自体动静脉内瘘术式评价.ppt

鼻咽窝内瘘（1）手术方法:同标准内瘘血管：桡动脉-头静脉延伸支优点：1.手术创伤小2.术后浮肿、疼痛轻3.不易窃血4.对心血管功能影响小5.穿刺范围大6.一旦闭塞可行标准内瘘鼻咽窝内瘘（2）缺点：1.吻合口动脉瘤时：腕关节运动障碍， 切除难度大，易损伤桡神经；2.该处血管较细，术野小、动脉深， 手术难度大；3.远期通畅率低于常规内瘘（？）；4.手部震颤影响其细微活动。目录血管通路的概念；血管通路的分类与标准；临时性血管通路使用策略；中心静脉插管的抗凝；临时插管贴壁现象；中心静脉插管管腔内感染处理；中心静脉插管溶栓法；半永久插管适应症；半永久插管纤维袖套形成；中心静脉插管管理十二条；建立动静脉内瘘的时机；自体动静脉内瘘部位选择；建立内瘘术前检查；自体动静脉内瘘术式评价；内瘘的成熟期；内瘘在体血流量测定；内瘘在体血流量与泵控血流量对心功能的影响；内瘘穿刺问题；内瘘血栓形成的处理；动静脉内瘘狭窄预警措施；泊萧叶定律随想。内瘘成型术前血管检查1.询问病史；2.物诊（触诊、Allen试验）；3.超声多普勒；4.血管造影。自体动静脉内瘘术式评价动脉侧—静脉端★★★★★动脉侧—静脉侧★★动脉端—静脉端★目前我国应用动静脉端端吻合术式过多！内瘘的成熟期自体动静脉内瘘≥4周；自体血管移植内瘘≥6周；人工血管移植内瘘≥8周。自体内瘘成熟锻炼法：手部运动法内瘘自然血流量测定多普勒超声；超声稀释法（盐水稀释）；电导度稀释法；温度稀释法；血管内超声；核磁共振血管成像(MRA)；CRIT-LINEⅢTQA多功能测定仪。血液净化血管通路目录血管通路的概念；血管通路的分类与标准；临时性血管通路使用策略；中心静脉插管的抗凝；临时性插管贴壁现象处理；中心静脉插管管腔内感染表现与处理；中心静脉插管溶栓法；半永久插管的适应症；半永久插管纤维袖套形成；中心静脉插管管理十二条；建立动静脉内瘘的时机；自体动静脉内瘘部位选择；内瘘成形术前检查；自体动静脉内瘘术式评价；内瘘的成熟期；内瘘自然血流量测定；内瘘自然血流量与泵控血流量对心功能的影响；内瘘穿刺若干问题；内瘘血栓形成的处理；内瘘狭窄预警措施；泊萧叶定律随想。概念 血液净化需要把患者血液引出体外，以持续稳定的血流速经过透析器或其它净化装置，并回到体内去，该循环通路称血管通路(vascularaccess)。 建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液净化的基本保证。血管通路的分类临时性血管通路：直接动静脉穿刺、 动静脉外瘘、中心静脉插管血管半永久性通路：带Cuff的中心静 脉留置导管、Lifesiteand DialockPort系统永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘血管通路的标准1.透析血流量达到200~500ml/min，自体动静脉内瘘自然血流量500~1500ml/min；2.安全；3.迅速：尤其指临时性血管通路；4.尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，不加重心负荷；5.长期通畅率高，尤指永久性血管通路；6.尽量不影响病人活动；7.皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。动静脉直接穿刺缺点：1.血肿2.血流量不足3.血管破坏4.疼痛优点：1.迅速2.简单适应症：1.急性中毒2.急性心衰3.急性高血钾动静脉外瘘（1）是血管通路发展的里程碑（1960，Quinton,Scribner）外瘘管的组成：尖端插管、外瘘管