高血压诊疗和个性化治疗.pptxVIP

第三篇循环系统疾病;概述

病因

发病机制

病理

临床表现

体格检验试验室检验

诊疗标准危险分层

判别诊疗

治疗;原发性高血压定义;高血压诊治现实状况;病因;发病机制;病理;临床表现;体征：

血压随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动；

听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。;恶性或急进型高血压：

病情急骤发展，舒张压连续≥130mmHg

并有头痛、视力含糊、眼底出血和乳头水肿

肾脏损害突出

病情进展快速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭;并发症;脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作

心力衰竭

慢性肾功效衰竭

主动脉夹层：血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一个严重心血管急症，也是猝死病因之一。

;体格检查;??验室检验;诊疗标准;高血压水平定义和标准;易患高血压高危人群确实定标准;血压测量标准方法;自测血压;动态血压;影响高血压预后危险原因;高血压危险程度分层;继发性高血压（secondaryhypertension）;高血压治疗;高血压治疗目标;健康教育;高血压分级管理内容;降压药治疗对象：

高血压2级及以上

高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症

血压连续升高6月以上，改进生活行为后血压仍未取得有效控制

高危和极高危患者。

;高血压药品作用和分类;类别;药物治疗原则;利尿剂

;2主要作用于髓袢升支粗段利尿降压药，属强利尿药

呋塞米(furosemide，速尿)

其利尿作用快速强大，相对短暂，视病情可口服或注射，主要用于高血压急症。口服后20-30分钟起作用，20-40mg/次，每日l-2次；肌肉或静脉注射20-40mg/次，2-5分钟开始利尿。

3主要作用于远曲小管及集合管利尿降压药。属留钾利尿药，低效利尿药。

(1)氨苯蝶啶(triamterene)50mg／次，l-3次／日或100mg／次，l-2次／日

(2)螺内酯(spironolactone)：与醛固酮有类似化学结构，二者在远曲小管和集合管细胞内竞争醛固酮受体，40-120mg／日，分l-2次口服。主要用于原发性或继发性醛固酮增多引发高血压。

;肾上腺素受体阻滞药;β受体阻滞剂计量

;α受体阻滞药;α受体阻滞药

;α、β肾上腺素受体阻滞药;血管担心素转换酶抑制药ACEI;依据化学结构将ACEI分为三类;ACEI适应证与禁忌证：;ACEI不良反应：;(3)高钾血症

(4)急性肾衰

(5)皮疹：偶见斑状丘疹

(6)味觉障碍,可恢复，可能与巯基相关

(7)中性白细胞降低

(8)对胚胎潜在危险，妊娠忌用。

(9)血管神经性水肿可能与缓激肽蓄积相关，停药可快速消失。;钙通道阻滞药

(calciumchannelblocker，CCB)

;CCB适应证;CCB作为治疗高血压药优点;CCB相对禁忌证：

;血管担心素受体拮抗药

;氯沙坦(Losartan);血管扩张药

;中枢性降压药

;2．甲基多巴(methyldopa)

在脑内肾上腺素能神经元中代谢转化为α-甲基去甲肾上腺素，激活中枢突触后膜a2受体，中枢交感神经冲动受抑制。

降压时，肾血管阻力降低尤为显著，但不降低肾血流量和肾小球滤过率，无水钠潴留，血中肾素活性也降低。

用于肾性高血压或伴肾功效不良高血压。

;肾上腺素能神经阻断药

;抗高血压药联合应用

;抗高血压药联合配伍

;降压药品个体化治疗;心力衰竭：症状少者用ACEI和β阻滞剂；症状多可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂适用。

脑血管病：有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史（非急性期）者，不论血压是否增高均应进行降压治疗。降压应迟缓、平稳，多项选择择ARB、长期有效CCB、ACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再迟缓增加剂量或联合治疗。ACEI＋利尿剂联适用药可降低30%脑血管事件再次发生。;糖尿病高血压：要求将血压降至130/80mmHg以下，所以常须联适用药，噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对降低心血管事件有益；ACEI对Ⅰ型糖尿病，ARB对Ⅱ型糖尿病预防肾损害有益。

慢性肾功效衰竭：ACEI、ARB有利于预防肾病进展，重度病人须适用袢利尿剂。主动降压，常需要3种或3种以上降压药品。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功效恶化，在低血容量或血肌酐超出3mg/dl可反而使肾功效恶化。;顽固性高血压;高血压急症（高血压危象）;高血压危象治疗;需马上降压治疗高血压急症;老年高血压特点与治疗参考;依据经济情况考虑降压药品

（每片药价格）;;