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第三篇循环系统疾病;概述
病因
发病机制
病理
临床表现
体格检验试验室检验
诊疗标准危险分层
判别诊疗
治疗;原发性高血压定义;高血压诊治现实状况;病因;发病机制;病理;临床表现;体征:
血压随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动;
听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音,少数在颈部或腹部可听到血管杂音。;恶性或急进型高血压:
病情急骤发展,舒张压连续≥130mmHg
并有头痛、视力含糊、眼底出血和乳头水肿
肾脏损害突出
病情进展快速,如不及时有效降压治疗,预后很差,常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭;并发症;脑血管病:脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作
心力衰竭
慢性肾功效衰竭
主动脉夹层:血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿,并沿着主动脉壁延伸剥离,是一个严重心血管急症,也是猝死病因之一。
;体格检查;??验室检验;诊疗标准;高血压水平定义和标准;易患高血压高危人群确实定标准;血压测量标准方法;自测血压;动态血压;影响高血压预后危险原因;高血压危险程度分层;继发性高血压(secondaryhypertension);高血压治疗;高血压治疗目标;健康教育;高血压分级管理内容;降压药治疗对象:
高血压2级及以上
高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症
血压连续升高6月以上,改进生活行为后血压仍未取得有效控制
高危和极高危患者。
;高血压药品作用和分类;类别;药物治疗原则;利尿剂
;2主要作用于髓袢升支粗段利尿降压药,属强利尿药
呋塞米(furosemide,速尿)
其利尿作用快速强大,相对短暂,视病情可口服或注射,主要用于高血压急症。口服后20-30分钟起作用,20-40mg/次,每日l-2次;肌肉或静脉注射20-40mg/次,2-5分钟开始利尿。
3主要作用于远曲小管及集合管利尿降压药。属留钾利尿药,低效利尿药。
(1)氨苯蝶啶(triamterene)50mg/次,l-3次/日或100mg/次,l-2次/日
(2)螺内酯(spironolactone):与醛固酮有类似化学结构,二者在远曲小管和集合管细胞内竞争醛固酮受体,40-120mg/日,分l-2次口服。主要用于原发性或继发性醛固酮增多引发高血压。
;肾上腺素受体阻滞药;β受体阻滞剂计量
;α受体阻滞药;α受体阻滞药
;α、β肾上腺素受体阻滞药;血管担心素转换酶抑制药ACEI;依据化学结构将ACEI分为三类;ACEI适应证与禁忌证:;ACEI不良反应:;(3)高钾血症
(4)急性肾衰
(5)皮疹:偶见斑状丘疹
(6)味觉障碍,可恢复,可能与巯基相关
(7)中性白细胞降低
(8)对胚胎潜在危险,妊娠忌用。
(9)血管神经性水肿可能与缓激肽蓄积相关,停药可快速消失。;钙通道阻滞药
(calciumchannelblocker,CCB)
;CCB适应证;CCB作为治疗高血压药优点;CCB相对禁忌证:
;血管担心素受体拮抗药
;氯沙坦(Losartan);血管扩张药
;中枢性降压药
;2.甲基多巴(methyldopa)
在脑内肾上腺素能神经元中代谢转化为α-甲基去甲肾上腺素,激活中枢突触后膜a2受体,中枢交感神经冲动受抑制。
降压时,肾血管阻力降低尤为显著,但不降低肾血流量和肾小球滤过率,无水钠潴留,血中肾素活性也降低。
用于肾性高血压或伴肾功效不良高血压。
;肾上腺素能神经阻断药
;抗高血压药联合应用
;抗高血压药联合配伍
;降压药品个体化治疗;心力衰竭:症状少者用ACEI和β阻滞剂;症状多可将ACEI、β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂适用。
脑血管病:有短暂性脑缺血发作或脑卒中历史(非急性期)者,不论血压是否增高均应进行降压治疗。降压应迟缓、平稳,多项选择择ARB、长期有效CCB、ACEI或利尿剂,单种小剂量开始,再迟缓增加剂量或联合治疗。ACEI+利尿剂联适用药可降低30%脑血管事件再次发生。;糖尿病高血压:要求将血压降至130/80mmHg以下,所以常须联适用药,噻嗪类利尿剂、β阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均对降低心血管事件有益;ACEI对Ⅰ型糖尿病,ARB对Ⅱ型糖尿病预防肾损害有益。
慢性肾功效衰竭:ACEI、ARB有利于预防肾病进展,重度病人须适用袢利尿剂。主动降压,常需要3种或3种以上降压药品。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功效恶化,在低血容量或血肌酐超出3mg/dl可反而使肾功效恶化。;顽固性高血压;高血压急症(高血压危象);高血压危象治疗;需马上降压治疗高血压急症;老年高血压特点与治疗参考;依据经济情况考虑降压药品
(每片药价格);;
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