黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座.pptxVIP

黄疸判别诊疗

袁承泰黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第1页

09七月2024长江大学从属医院血液科2概要胆红素正常值：5～17umol/L（0.3-1.0mg/dl）定义：有高胆红素血症临床表现黄疸出现：粘膜（软腭、舌系带）-巩膜-皮肤-体液-组织黄疸消退：巩膜-皮肤隐性（或亚临床）：无肉眼黄疸34umol/L假性黄疸：血中浓度不高而皮肤/巩膜黄染黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第2页

09七月2024长江大学从属医院血液科3胆红素代谢基本过程黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第3页

09七月2024长江大学从属医院血液科4黄疸分类解剖部位：肝前性、肝内性、肝后性治疗角度：内科性、外科性胆红素结合部位：微粒体前性、微粒体性、微粒体后性按照病因学和胆红素性质分类黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第4页

09七月2024长江大学从属医院血液科5病因发病学分类溶血性肝细胞性胆汁淤积性先天性非溶血性－较少见最为常见黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第5页

09七月2024长江大学从属医院血液科6438例黄疸病因及发病率疾病种类例数百分率%疾病种类例数百分率%肝前性黄疸12428.8肝性黄疸18542.2A．非溶血性黄疸8419.6A．肝细胞性黄疸17940.9体质性黄疸2肝炎71▲16.2肺梗塞22肝硬变90▲20.5新生儿生理性黄疸57脂肪肝14▲3.2血肿3肝脓肿4B．溶血性黄疸409.1B．肝内胆小管性黄疸61.4细胞内缺点11病毒或特发性5先天性溶血性黄疸2砷毒性1镰状细胞性贫血7肝后性黄疸10423.8海洋性贫血2结石53▲12.1细胞外病变29肿瘤45▲10.5免疫反应狭窄6▲1.4输血不合10混合性黄疸265.9成红细胞增多症7肝性伴肝前性13感染与化学药品3肝性伴肝后性12物理原因3肝后性伴肝前性1恶性肿瘤继发溶血6共计438100.0黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第6页

09七月2024长江大学从属医院血液科7胆红素性质分类非结合胆红素升高为主①胆红素生成过多先天性和取得性溶血性黄疸、旁路性高胆红素血症等②胆红素摄取障碍Gilbert综合症、一些药品或试剂③胆红素结合障碍葡萄糖醛酸转移酶活力下降或缺失引发，如Gilbert、Crigler-Najjar综合症新生儿生理性黄疸以结合胆红素增高为主黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第7页

09七月2024长江大学从属医院血液科8胆红素性质分类非结合胆红素升高为主以结合胆红素增高为主①肝外胆管阻塞②肝内胆管阻塞③肝内胆汁淤积肝炎、药品性肝病妊娠期多发性黄疸Dubin-Johnson综合症黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第8页

09七月2024长江大学从属医院血液科9黄疸发生机制和特征黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第9页

09七月2024长江大学从属医院血液科10溶血性黄疸——

病因和发病机制破坏场所①血管内溶血：血型不合输血、PNH②血管外溶血：遗传性球形红细胞增多症等破坏机制1)红细胞本身缺点而致脆性增加①形态异常（球红）②酶异常③血红蛋白结构异常（镰贫）2）血浆中存在溶血原因①生物原因②免疫原因③化学原因④物理原因黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第10页

09七月2024长江大学从属医院血液科11溶血性黄疸黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第11页

09七月2024长江大学从属医院血液科12溶血性黄疸——

临床特征相关病史：输血、药品、感染、家族史等急性溶血或溶血危象时有猛烈溶血反应，慢性时反应较小普通不重，巩膜见轻度黄疸，呈浅柠檬色TB增高除溶血危象外，普通85umol/L(5mg/dl）非结合型占80％合并贫血，常与肝细胞黄疸混合存在无瘙痒可有肝脾肿大，尤其慢性溶血者有骨髓增生活跃表现尿胆原增加，无胆红素黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第12页

09七月2024长江大学从属医院血液科13肝细胞性黄疸——

病因和发病机制各种肝病：肝炎、肝硬化、肝癌其它原因：钩体病、败血症等结合胆红素增高机制①肝细胞排泄障碍，结合胆红素滞留肝内反流入血②肝细胞坏死使毛细胆管破裂，胆汁成份反流入血③毛细胆管及胆小管通透性增加，胆汁成份经肝细胞入血④胆小管炎症肿胀，胆栓形成造成胆汁排泄障碍黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第13页

09七月2024长江大学从属医院血液科14肝细胞性黄疸黄疸的鉴别诊疗专业知识讲座第14页

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