见习腹泻和液体疗法研究.ppt

儿科见习小儿腹泻与液体疗法*小儿腹泻易感因素消化系统发育不成熟，水代谢旺盛生长发育快，胃肠负担重机体防御功能差—胃酸、SIgA肠道菌群失调—抗生素相关性腹泻人工喂养*小儿腹泻机理非感染性腹泻肠道功能异常性腹泻细菌上窜肠毒素性肠炎分泌性腹泻分泌障碍侵袭性肠炎渗出性腹泻直接侵袭病毒性肠炎渗透性腹泻吸收障碍*小儿腹泻机理非感染性腹泻消化功能障碍食物潴留，胃酸降低内源性感染，分解发酵食物有机酸，胺类刺激肠蠕动增加肝解毒能力不足，胺类等毒素入血，产生中毒症状*非感染性腹泻发病机制食物消化吸收障碍而积滞在上消化道，胃酸度下降肠腔内渗透压↑肠蠕动↑肝解毒功能不全渗透性腹泻有机酸（乳酸、乙酸）胺类↑毒素进入血循环中毒症状饮食不当肠道下部细菌上移繁殖(内源性感染)，分解食物，食物发酵腐败消化功能障碍*小儿腹泻机理病毒性肠炎（轮状病毒）小肠绒毛柱状上皮细胞的微绒毛破坏，吸收水和电解质能力受损，肠液积聚双糖酶活性不足，糖类消化不全积滞，细菌分解成有机酸（乳酸），肠腔渗透压增高葡萄糖钠偶联转运障碍，水电解质进一步丧失*双糖（乳糖）吸收↓肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛缩短、肿胀、脱落肠道内乳酸↑肠道内钠、葡萄糖↑双糖酶活性↓水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力↓病毒性肠炎发病机制渗透压↑病毒颗粒侵入小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞并复制消化吸收面积减少糖和脂肪吸收减少*小儿腹泻机理肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）分泌性腹泻粘附在刷状缘，不侵入肠粘膜分泌不耐热肠毒素（ATP---cAMP)和耐热肠毒素（GTP---cGMP)抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、氯和水，并促进氯的分泌，超过结肠吸收限度*小儿腹泻机理侵袭性肠炎（侵袭性大肠杆菌）直接侵袭小肠或结肠肠壁，产生炎症和溃疡等病变---脓血便结肠由于炎症而不能充分吸收来自小肠液体，部分致病菌产生毒素---水样便致病性大肠杆菌肠粘膜微绒毛破坏、萎缩、充血、水肿出血性大肠杆菌粘附于结肠，产生vero毒素，肠粘膜坏死，肠液分泌，出血性肠炎*肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶细胞内CGMP↑细胞内cAMP↑抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和H2O，并促Cl-分泌肠液中Na+、Cl-和H2O↑超过结肠吸收限度大量水样腹泻细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡血或粘胨状便细菌性肠炎发病机制痢疾样改变细菌性肠炎（产毒性大肠杆菌）*小儿腹泻病因鉴别轮状病毒肠炎大肠杆菌肠炎金葡菌肠炎伪膜性小肠结肠炎呕泻关系先呕后泻先泻后呕泻泻大便水样、蛋花样不臭蛋花样，粘液，臭海水样或暗绿色，臭黄绿色水样便，黄白色伪膜中毒症状一般无明显有有病程3-8天3-7天治疗自限性抗炎抗炎停抗生素“生理性腹泻”*小儿腹泻分类轻型腹泻重型腹泻病因多由饮食因素或肠道外因素引起多由肠道内感染引起起病方式可急可缓常急性起病大便次数10余次/日10余次/日或数十次大便形状黄色、稀、蛋花样，皂块水样、量多、有粘液大便镜检大量脂肪球少量或大量白细胞中毒症状无有水电解质紊乱不明显或仅轻度脱水较明显，脱水在中度以上急性腹泻(2周)，迁延性腹泻(2周-2月)，慢性腹泻(2月)。*小儿腹泻治疗*饮食治疗补液治疗口服补液静脉补液药物治疗抗生素微生态治疗（妈咪爱、金双歧、布拉酵母菌等）肠粘膜保护剂（蒙脱石）抗分泌锌剂避免用止泻剂饮食治疗强调继续饮食满足生理需要补充疾病消耗缩短腹泻后康复时间饮食个体化调整病毒性肠炎继发性双糖酶（乳糖酶等）缺乏，暂停乳类喂养，改豆制代乳品。*口服补液适应证：ORS适用于预防脱水、轻度或中度脱水无明显周围循环障碍者。在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释。禁忌证：严重呕吐腹胀、休克、新生儿、心肾功能不全或其他严重并发症。*口服补液ORS配方：低渗透压配方（2002年WHO推荐）氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g，加水至1000ml配成。总渗透压245mOsm/L*静脉补液目的：补充血容量；纠正水、电解质、酸碱失衡；补充热量；排泄毒素。体液总