乙肝母婴阻断专家讲座.pptx

乙肝母婴阻断管珊乙肝母婴阻断第1页

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概况：乙型肝炎病毒（HBV）感染呈世界性流行，但不一样地域HBV感染流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区，普通人群HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%(Ⅲ)。乙肝母婴阻断第3页

传输方式：HBV主要经血和血制品、母婴、破损皮肤和粘膜及性接触传输。围产期传输是母婴传输主要方式，多在分娩时接触HBV阳性母亲血液和体液传输(Ⅰ)。在我国人群中约30％～50％乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传输引发。乙肝母婴阻断第4页

在围产期感染HBV新生儿，有90%将发展成慢性感染(Ⅰ)。而这些慢性感染者约25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌（Ⅱ-2）。所以，阻断母婴传输是围生期工作一个主要方面。乙肝母婴阻断第5页

一、乙肝母婴传输路径

（一）宫前感染经受染卵子（或精子）传输HBV可能性是存在。其中，经精子传输是HBV感染父婴传输路径。不过，宫前感染实际流行病学意义尚待澄清。当前，一些学者完全否定父婴传输实际存在，而有学者则认为父婴传输风险相当高，均缺乏循证医学证据支持。乙肝母婴阻断第6页

（二）宫内感染宫内感染主要发生于妊娠晚期，其机制可能包括到妊娠晚期胎盘老化受损。HBV感染胎盘后，胎盘组织可出现纤维坏死，绒毛血管增生等病理改变，使胎盘深入受损，孕母血流中病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循环。有作者报道，HBV孕妇胎盘感染率为44.6％，而HBV宫内感染率汇报差异很大，为10.0～44.4％。乙肝母婴阻断第7页

影响宫内感染率原因很多，除了胎盘屏障完整性以外、可能还包含病毒型别、外周血病毒载量、以及母体免疫功效状态等。携带HBV孕妇HBsAg及HBeAg双阳性和HBVDNA高载量(107拷贝／m1)是HBV母婴传输宫内感染高危原因乙肝母婴阻断第8页

（三）产时感染指分娩过程中，新生儿皮肤黏膜若有微小创口，暴露于含HBV母血或分泌物而受染。是HBV母婴传输主要路径。乙肝母婴阻断第9页

（四）出生后感染新生儿接收乙肝母亲母乳喂养及与患者亲密接触而受染。乙肝母婴阻断第10页

二、乙肝母婴阻断办法（一）妊娠前阻断1.免疫接种夫妇一方HBV阳性，另一方检验乙肝标识物，全部阴性者注射乙肝疫苗。以0、1、6方案接种，接种剂量20μg乙肝酵母重组疫苗,未产生抗体前，应用避孕套防止交叉感染。鉴于我国是HBV感染高发区，每个人都处于感染乙肝危险之中，提倡对HBsAg阴性还未产生HBsAb者进行接种。乙肝母婴阻断第11页

2.降低病毒载量

在婚前检验或孕前检验发觉HBVDNA≥105拷贝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），肝功效异常者，劝其暂时不宜妊娠，到传染科做对应检验，可考虑用拉米夫定、阿德福韦或恩替卡韦等核苷类药品或干扰素治疗，以降低患者血循环中HBV载量。乙肝母婴阻断第12页

肝功效中重度受损育龄妇女如不经治疗，妊娠后有较大风险，很可能在妊娠期间肝病加重，威胁母婴生命。急性肝炎病人最少应在肝炎痊愈后六个月，最好2年后怀孕。乙肝母婴阻断第13页

（二）妊娠期阻断1、妊娠早期（1）检验项目：初诊检验必须进行肝炎相关抗原、抗体及肝功效检测，对HBsAg（＋）者，必须作HBVDNA检测，HBVDNA≥105拷贝/ml为母婴围产期传输高风险人群，提议转妊娠合并肝病专科门诊检验。乙肝母婴阻断第14页

（2）诊疗：若检验发觉HBVDNA≥105拷贝/mL，伴有HBeAg（＋）/或HBeAg（－），同时伴有肝功效异常者，应做腹部B超，检验肝胆脾情况以排除肝硬化和肝脏占位性病变。对失代偿肝硬化患者，应终止妊娠。这类患者均应到传染科治疗。乙肝母婴阻断第15页

（3）在妊娠早期抗病毒治疗安全性：因为拉米夫定可透过胎盘，并有较高羊水浓度，多数学者仍不主张在妊娠早期应用乙肝母婴阻断第16页

2.妊娠中期（1）检验项目：肝炎相关抗原、抗体及肝功效、甘胆酸检测，再次测定HBVDNA水平。（2）防止羊膜腔穿刺、脐血穿刺。（3）抗病毒治疗：妊娠前曾用拉米夫定抗病毒治疗有效妇女，在妊娠中期出现肝功效异常伴HBVDNA上升者，需考虑再次使用拉米夫丁。但因为拉米夫定副作用仍需慎重。乙肝母婴阻断第17页

3.妊娠晚期（1）加强监测：妊娠期加强肝功效检测，注意休息与营养。（2）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）对于HBVDNA(-)者，不主张注射HBIG，对于HBVDNA(＋)者，讲明当前现实状况并知情选择，在门诊病历上签字。注射时间：妊娠28、32、36周，注射剂量HBIG20