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乙肝母婴阻断管珊乙肝母婴阻断第1页
乙肝母婴阻断第2页
概况:乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,但不一样地域HBV感染流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区,普通人群HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%(Ⅲ)。乙肝母婴阻断第3页
传输方式:HBV主要经血和血制品、母婴、破损皮肤和粘膜及性接触传输。围产期传输是母婴传输主要方式,多在分娩时接触HBV阳性母亲血液和体液传输(Ⅰ)。在我国人群中约30%~50%乙肝表面抗原携带者是由母婴围产期传输引发。乙肝母婴阻断第4页
在围产期感染HBV新生儿,有90%将发展成慢性感染(Ⅰ)。而这些慢性感染者约25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌(Ⅱ-2)。所以,阻断母婴传输是围生期工作一个主要方面。乙肝母婴阻断第5页
一、乙肝母婴传输路径
(一)宫前感染经受染卵子(或精子)传输HBV可能性是存在。其中,经精子传输是HBV感染父婴传输路径。不过,宫前感染实际流行病学意义尚待澄清。当前,一些学者完全否定父婴传输实际存在,而有学者则认为父婴传输风险相当高,均缺乏循证医学证据支持。乙肝母婴阻断第6页
(二)宫内感染宫内感染主要发生于妊娠晚期,其机制可能包括到妊娠晚期胎盘老化受损。HBV感染胎盘后,胎盘组织可出现纤维坏死,绒毛血管增生等病理改变,使胎盘深入受损,孕母血流中病毒突破胎盘屏障进入胎儿血循环。有作者报道,HBV孕妇胎盘感染率为44.6%,而HBV宫内感染率汇报差异很大,为10.0~44.4%。乙肝母婴阻断第7页
影响宫内感染率原因很多,除了胎盘屏障完整性以外、可能还包含病毒型别、外周血病毒载量、以及母体免疫功效状态等。携带HBV孕妇HBsAg及HBeAg双阳性和HBVDNA高载量(107拷贝/m1)是HBV母婴传输宫内感染高危原因乙肝母婴阻断第8页
(三)产时感染指分娩过程中,新生儿皮肤黏膜若有微小创口,暴露于含HBV母血或分泌物而受染。是HBV母婴传输主要路径。乙肝母婴阻断第9页
(四)出生后感染新生儿接收乙肝母亲母乳喂养及与患者亲密接触而受染。乙肝母婴阻断第10页
二、乙肝母婴阻断办法(一)妊娠前阻断1.免疫接种夫妇一方HBV阳性,另一方检验乙肝标识物,全部阴性者注射乙肝疫苗。以0、1、6方案接种,接种剂量20μg乙肝酵母重组疫苗,未产生抗体前,应用避孕套防止交叉感染。鉴于我国是HBV感染高发区,每个人都处于感染乙肝危险之中,提倡对HBsAg阴性还未产生HBsAb者进行接种。乙肝母婴阻断第11页
2.降低病毒载量
在婚前检验或孕前检验发觉HBVDNA≥105拷贝/mL,伴有HBeAg(+)/或HBeAg(-),肝功效异常者,劝其暂时不宜妊娠,到传染科做对应检验,可考虑用拉米夫定、阿德福韦或恩替卡韦等核苷类药品或干扰素治疗,以降低患者血循环中HBV载量。乙肝母婴阻断第12页
肝功效中重度受损育龄妇女如不经治疗,妊娠后有较大风险,很可能在妊娠期间肝病加重,威胁母婴生命。急性肝炎病人最少应在肝炎痊愈后六个月,最好2年后怀孕。乙肝母婴阻断第13页
(二)妊娠期阻断1、妊娠早期(1)检验项目:初诊检验必须进行肝炎相关抗原、抗体及肝功效检测,对HBsAg(+)者,必须作HBVDNA检测,HBVDNA≥105拷贝/ml为母婴围产期传输高风险人群,提议转妊娠合并肝病专科门诊检验。乙肝母婴阻断第14页
(2)诊疗:若检验发觉HBVDNA≥105拷贝/mL,伴有HBeAg(+)/或HBeAg(-),同时伴有肝功效异常者,应做腹部B超,检验肝胆脾情况以排除肝硬化和肝脏占位性病变。对失代偿肝硬化患者,应终止妊娠。这类患者均应到传染科治疗。乙肝母婴阻断第15页
(3)在妊娠早期抗病毒治疗安全性:因为拉米夫定可透过胎盘,并有较高羊水浓度,多数学者仍不主张在妊娠早期应用乙肝母婴阻断第16页
2.妊娠中期(1)检验项目:肝炎相关抗原、抗体及肝功效、甘胆酸检测,再次测定HBVDNA水平。(2)防止羊膜腔穿刺、脐血穿刺。(3)抗病毒治疗:妊娠前曾用拉米夫定抗病毒治疗有效妇女,在妊娠中期出现肝功效异常伴HBVDNA上升者,需考虑再次使用拉米夫丁。但因为拉米夫定副作用仍需慎重。乙肝母婴阻断第17页
3.妊娠晚期(1)加强监测:妊娠期加强肝功效检测,注意休息与营养。(2)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)对于HBVDNA(-)者,不主张注射HBIG,对于HBVDNA(+)者,讲明当前现实状况并知情选择,在门诊病历上签字。注射时间:妊娠28、32、36周,注射剂量HBIG20
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