心脏起搏器随访与程控课件.pptVIP

起搏器的随访及程控

?临床表现、体检、X线、ECG/DCG等方法了解病人症状改善、生活质量、心功能等情况。?仪器检测起搏器的工作状态，调整起搏参数达最佳化，延长起搏器寿命等。?随访的重点需根据起搏治疗目的。

随访时要着重关注哪几个方面？

?电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重置？?三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘破损等情况？?起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？?心房心室高频事件：是否需要打开ModeSwitch？是否需要调整用药？?特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能等？?诊断功能设置：观察心房、心室高频事件明细

???检测起搏器电池状态,初步了解起搏器工作状况电池寿命预估,从这里可以初步判断电池状态良好!心房心室起搏百分比,特别关注右室起搏比例!注意发生的事件!QuickLook界面

机器估计电池平均能用104个月,最少能用81个月,最长可用127个月*

重要的第一步?电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步；起搏器加附磁铁后普通心电图?不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法；电池状态的心电图程控模式电量良好/低限频率DOO/85ppm?通常根据起搏器预估的电池寿命(RemainingLongevity)、电池电压及内阻，即可对电池状态作出准确判断，如果还不放心,可以结合磁频/非磁频心电图进行验证。VVI/65ppVOO/65ppmERIm

???用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据感知阈值(mv)

起搏环路阻抗（?）?起搏器询问后，在“QuickLook”界面上直接读取*如果对直接读取的阻抗不放心,可以利用”BatteryandLeadMeasurements”实时测量

感知阈值（mv）?多数起搏器提供自动感知测试；?测试双腔导线感知的两种方法：-分别用AAI和VVI方式测试；-DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下；测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝=350ms；*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状

自动感知测试注意点：为了测得感知数值，病人需有占主导地位的自身节律，否则自动测试将会失败！

自动感知测试

起搏阈值（v/ms）?测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；?测试双腔导线阈值时的方法：*-分别用AAI和VVI方式测试-DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms；测心室时，缩短AV间期；*建议选用DDD方式，既安全又不会让病人有症状

自动降电压输出阈值测试测试类型选择“Amplitude–AutoDecrement”,测试心腔选择“Atrium”或“Ventricle”，注意点：对于起搏依赖的病人，测试时要谨慎，一旦判断失夺获迅速将程控笔提起！

自动降电压输出阈值测试点击并按住“TestPressandHold”按钮后，可以从ECG上看到起搏器开始固定脉宽自动降电压进行阈值测试。此时，你需要细心观察每个博取搏脉冲后是否“夺获”或“失夺获”，若判断“失夺获”，应迅速提起程控笔结束测试！测试结果，此时显示的阈值为你提起程控笔时的前一档电压值，不一定是真实的阈值！你应根据自己的判断确定真实的阈值数值，若你判断的阈值与显示的不一致，应手动修改阈值数据为你判断的值！回顾测试过程最后10秒的ECG，便于作阈值判断！

正常范围：心房阈值1.50V心室阈值1.00V感知2.0mV感知5.0mV起搏阻抗300—1500Ω起搏阻抗300--1500Ω

???利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表

双腔提供的诊断数据及图表——准确而又全面的信息管理?长期电极阻抗趋势图自动诊?心房频率直方图?心室频率直方图?房室传导（AV）直方图?心房心动过速（高频）事件记录?心室心动过速（高频）事件记录?心房高频事件明细断功能诊医断生功选能择的?心室高频事件明细?自定义频率趋势图?2.5sEGM

双腔提供的诊断数据及图表——准确而又全面的信息管理

常规诊断图表也能揭示不寻常的问题1心房频率直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，是否存在窦房结变时性功能不全，或DDDR的频率应答反应是否满足了此患者的日常活动需要。明尼苏达大学对正常人平均心率分布的研究结果心房频率直方图

常规诊断图表也能揭示不寻常的问题2心室频率直方图与房室传导直方图：可提示植入双腔的患者在两次随访期间，累积的右室起搏是否低于40%，因为截止目前已有众多的大型临床研究证明了若累积的右室起搏比例超过4