急性上消化道出血(新)课件.pptVIP

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现病史:5年前开始出现胃脘部胀痛，伴返酸，多在饥饿时发病，曾在外院行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡，予雷尼替丁及中药治疗，病情可缓解。昨日因感冒服解热镇痛药后出现胃脘部胀痛，上厕所时感头晕，乏力，呕吐胃内容物，无咖啡色物，继而排黑便2次，质烂，量约500ml。2

入院症见：神情，精神疲倦，面色苍白，头晕，腹胀，纳少，今日又排黑便1次，量约200mL。舌燥苔黄，脉弦数。查体：T36.8℃P90次/分R20次/分BP100/60mmHg贫血貌。腹平软，剑突下少许压痛，肠鸣音约12次/分。辅助检查：血常规:HGB：80g/L；大便潜血：（++++）；胃镜提示：十二指肠球部溃疡（A期）。3

问题4

1.了解急性上消化道出血的概念、转归与调护2.熟悉急性上消化道出血的病因病理、临床表现3.掌握急性上消化道出血的诊断、失血量的判断、继续出血和再出血的判断、治疗原则及急救治疗和辨证治疗5

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屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引的出血，还包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血。7

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出血呕血黑便十二指肠胆道胰管胃空肠吻合术后的空肠上段便血晕厥休克1000ml短时间内9

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呕血、黑便（便血）、急性出血西医上消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、胃溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌等疾病引起的出血11

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1.溃疡基底血管被侵蚀21

急性上消化道出血的临床表现2、失血性循环衰竭：头晕、心慌、乏力，晕厥、肢冷、心率快、血压偏低；严重者休克3、贫血和血象变化：注意血液稀释22

?凝血功能23

?74岁女性，以呕血入院。胃镜下见食管胃交界下方脉冲样出血（倒镜时明显），血柱由粘膜破损处喷出，未见溃疡，以热探头灼烧后止血，未再复发。24

?70岁女性，以呕血入院：（左）倒镜时见胃体近端病灶有持续性血流，非脉冲样。?（右）病灶处以冰水反复冲洗，25

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?胃体小弯溃疡?钡餐造影切面观示胃体小弯龛影，口部光整，并出现项圈征。28

?胃体后壁溃疡29

急性上消化道出血的诊断?血红蛋白浓度、红细胞计数?红细胞比积30

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临床症状心率收缩压mmHg无变化轻度头晕乏力90-100bpm头晕、乏力100-110bpm33

心率收缩压mmHg1500ml暗红或34

血红蛋白红细胞计数70~1007035

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幽门以下出血量多时，血液返流入胃。?黑便幽门以上出血但量少或幽门以下出血?便血上消化道出血量多或下消化道出血；黑便患者可无呕血，呕血患者则常有黑便。37

?呕咖啡色液：一次出血量不多血在胃内停留时间长（血红蛋白经胃酸作用形成正铁血红）38

?柏油样黑便：血在肠道停留的时间长，红细胞中的血红蛋白的铁（Fe2+与肠内硫化物结合生成硫化铁（黑色）?暗红色或39

最常见的病因是胃、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、急性胃粘膜病变、肝硬化食道胃底静脉曲张，也见于上述部位的癌肿出血通过了解病史、体格检查，大多数病例可以初步判断出血原因和部位。但明确诊断要进一步做有关辅助检查（胃镜、双重气钡对比造影、腹部B超、CT、MRI等）40

3．外周循环衰竭的表现经补足血容量后并未见明显改善或暂有好转复见恶化；4．经快速补液与输血后中心静脉压（6~12cmHO）波动或241

6．在补液量和排尿量足够的情况下，尿素氮持续升高；7．内镜下见病灶部位或边缘有鲜出血或渗血；8．临床上常用血压、心率和肠鸣音作为临测是否再出血的指标。42

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消化性溃疡、肝硬化食道或胃底静脉曲张破裂糜烂出血性胃炎肺结核，支气管扩张，支气管肺癌，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，钩端螺旋体病喉头发痒或咽部异物感，咳嗽，胸闷呕出出血物性状黑褐色咖啡渣样，或暗红鲜红色混有痰、粘液有气泡色，混有食物残渣无气泡，45

?呕血便血伴有*血液病、急性传染病、重症肝炎、*口服某些中药、炭剂、铁剂、铋剂等试验阴性46

?高龄60岁?伴严重疾病（如心、肝、肾功能不全等）?本次出血量大或反复出血?特殊病因和部位出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血）?消化性溃疡伴内镜下活动性出血47

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实验室检查（血液、胃镜、钡餐等）鉴别诊断49

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?积极补充血容量?止血措施52

一、尽快开通静脉通道——括容、输血1、先晶体液、后胶体液，双管齐下维持生命体征的稳定2、循环衰竭者，尽快输红细胞或全血。紧急输血指征：1）体位改变时出现晕厥3、建立静脉通道前，抽取一定量的静脉血备检（？？）53

?外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术（二）非食管胃底静脉曲张破裂出血?药物止血：抑制胃酸分泌?内镜下止血?手术止血?介入治疗54

3、伴穿孔，或动脉硬化出血不止