血管活性药物的应用护理.pptx

连云港市第一人民医院宋广玉-08-02血管活性药品应用护理血管活性药物的应用护理第1页

这类药品惯用于改进血压、心脏排出量和微循环血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、酚妥拉明多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾血管活性药血管活性药分类血管活性药物的应用护理第2页

多巴胺（Dopamine,Dopa）最惯用血管活性药以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，?1、?1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放血管活性药物的应用护理第3页

多巴胺适合于尿少、血压低、心排量低患者。但需排除血容量不足血管活性药物的应用护理第4页

多巴胺低剂量（1~2μg/kg·min）使肾、冠脉、脑、肠系膜血管扩张，血压心率无显著改变中剂量（2~10μg/kg·min）心率升高、心肌收缩力增强、心排量增加、体循环阻力增加不显著大剂量10μg/kg·min以上使全身动、静脉血管收缩。20μg/kg·min时作用类似去甲肾上腺素血管活性药物的应用护理第5页

多巴胺剂量5μg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大患者要慎重，应采取能改进组织灌注最低剂量如多巴胺剂量到达20μg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺缩血管效应休克患者多巴胺初始剂量为5~10μg/kg·min，逐步增至血压、尿量及其它组织灌注指标改进。剂量过大（20~40μg/kg·min）可造成心率过快，内源性去甲肾上腺素贮备耗竭，使患者对缩血管药品丧失反应血管活性药物的应用护理第6页

多巴胺应用中注意1采取有效最低剂量，最大剂量30μg/kg·min2用注射泵或输液泵给药，以确保剂量准确控制和输入速率均一3有指征患者应尽早使用6大剂量可引发恶心、呕吐，如漏出血管可引发皮肤皮下组织坏死（及时发觉可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）4停药前逐步减量，以防低血压，同时要使容量负荷到达优化7不可与碱性药品混用（抗休克时二者均为惯用药）5加紧心率，增加心肌氧耗（一些情况下可造成心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）血管活性药物的应用护理第7页

多巴酚丁胺为合成拟交感胺药品，多巴酚丁胺兴奋心肌?1和?1受体，而对周围血管作用轻微，经过增加心排量而使外周阻力降低，起增加心率作用仅在大剂量时才显现。其增加内脏血流作用是经过心排量而非作用于多巴胺受体扩血管作用为纠正左心衰良药，尤其是肺循环和体循环阻力升高患者，不应做为升压药，用于容量不足或外周血管阻力降低患者血管活性药物的应用护理第8页

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异丙肾上腺素（Isoproterenol）异丙肾上腺素为纯?-肾上腺素能受体激动剂，它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引发心率增快。用于治疗严重心动过缓、心脏阻滞和其它传导异常以及心脏移植后去神经支配心脏患者。其?2-受体兴奋作用及刺激心房肽分泌作用能引发血管显著扩张。异丙肾上腺素可诱发心律失常。增加心肌氧耗，降低心肌灌注压，可引发或加重心肌缺血，慎用于冠脉供血不足者。剂量通常从0.5~1.0μg/min开始，逐步增加以取得理想药理效应。血管活性药物的应用护理第10页

肾上腺素（Epinephrine，Epi）强效正性肌力药品。可加紧心率，提升每搏量，并增加心肌血流量，也有显著致心律失常作用，作用于小动脉及毛细血管含有极强效血管收缩作用。对肾脏与皮肤血管床血管收缩作用尤其显著，对骨骼肌则展现血管舒张作用。低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降。心肺复苏和抢救过敏性休克首选药，低心排综合征大剂量多巴胺无效时二线药品。血管活性药物的应用护理第11页

肾上腺素（Epinephrine，Epi）小剂量0.01~0.05μg/kg.min中剂量0.05~0.1μg/kg.min大剂量0.1~0.5μg/kg.min血管活性药物的应用护理第12页

去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)强力?受体兴奋剂,收缩血管(动脉和静脉），?1兴奋剂（促进心肌收缩）有可能引发心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉?受体），冠脉供血不足慎用低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑灌注。4~8μg/min监测血压和尿量，调整用药速度。极量25μg/min。预防肾血管收缩致急性肾功效衰竭或加剧心功效衰竭，可同时静滴小剂量多巴胺（1~2μg/min）或者酚妥拉明。血管活性药物的应用护理第13页

去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)使用时注意为预防注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药注意血容量补充（依据中心静脉压）小剂量和低浓度给药，不宜长时间