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保险理赔授权委托书格式要求
合同编号:__________
保险理赔授权委托书
一、授权方信息
1.授权方名称:__________
2.授权方地址:__________
3.授权方联系人:__________
4.授权方联系电话:__________
5.授权方电子邮箱:__________
6.授权方负责人签名:__________
二、受托方信息
1.受托方名称:__________
2.受托方地址:__________
3.受托方联系人:__________
4.受托方联系电话:__________
5.受托方电子邮箱:__________
6.受托方负责人签名:__________
鉴于授权方为__________保险公司的保险客户,为其投保了__________保险,保险期间自______年______月______日至______年______月______日,受益人为授权方;
鉴于受托方为授权方提供保险理赔服务;
授权方现授予受托方在其保险理赔范围内的独家授权,并同意受托方在其保险理赔范围内代表授权方向__________保险公司办理理赔事宜。
一、授权范围
1.受托方在授权范围内有权代表授权方向__________保险公司提交理赔申请;
2.受托方在授权范围内有权代表授权方与__________保险公司进行理赔沟通;
3.受托方在授权范围内有权代表授权方签署与理赔相关的文件;
4.受托方在授权范围内有权代表授权方领取理赔款项;
5.受托方在授权范围内有权代表授权方处理与理赔相关的其他事宜。
二、授权期限
本授权委托书的有效期自______年______月______日起至______年______月______日止。
三、授权方的义务
1.提供真实、准确、完整的理赔资料;
2.协助受托方进行理赔调查和核实;
3.按照保险合同约定承担理赔责任;
4.支付理赔款项。
四、受托方的义务
1.认真、及时、高效地办理理赔事宜;
2.遵守保险法律法规和保险公司理赔流程;
3.维护授权方的合法权益;
4.保密授权方的隐私信息。
五、违约责任
1.任何一方违反本授权委托书的规定,导致对方损失的,应承担违约责任;
2.受托方未按照本授权委托书的规定办理理赔事宜,导致授权方遭受损失的,受托方应承担赔偿责任;
3.授权方未按照保险合同约定承担理赔责任,导致受托方遭受损失的,授权方应承担赔偿责任。
六、争议解决
本授权委托书履行过程中发生的争议,双方应友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他约定
1.本授权委托书一式两份,双方各执一份;
2.本授权委托书的修改和补充,应由双方协商一致并书面确认;
3.本授权委托书自双方签字(或盖章)之日起生效。
授权方(盖章):__________
受托方(盖章):__________
授权方负责人(签名):__________
受托方负责人(签名):__________
签订日期:______年______月______日
一、附件列表:
1.授权方和受托方的营业执照副本复印件;
2.授权方和受托方的组织机构代码证复印件;
3.授权方和受托方的税务登记证复印件;
4.授权方的保险合同复印件;
5.授权方和受托方的联系人身份证复印件;
6.授权方和受托方的授权书;
7.授权方和受托方的负责人身份证明文件;
8.授权方和受托方的银行账户信息;
9.其他与本授权委托书相关的文件。
二、违约行为及认定:
1.授权方未按照本授权委托书的规定承担理赔责任,导致受托方遭受损失的,构成违约;
2.受托方未按照本授权委托书的规定办理理赔事宜,导致授权方遭受损失的,构成违约;
3.任何一方违反本授权委托书的规定,导致对方损失的,构成违约;
4.授权方未按照保险合同约定支付理赔款项,构成违约;
5.受托方未按照保险法律法规和保险公司理赔流程办理理赔事宜,构成违约;
6.授权方和受托方未按照本授权委托书的规定履行其他义务的,构成违约。
三、法律名词及解释:
1.授权方:指投保人,为保险合同的当事人之一;
2.受托方:指授权方委托办理理赔事宜的第三方;
3.保险理赔:指保险事故发生时,保险公司根据保险合同的约定,对被保险人的损失进行赔偿的行为;
4.理赔款项:指保险公司根据保险合同的约定,应支付给被保险人的赔偿金额;
5.保险合同:指保险公司与投保人之间订立的,约定保险权利义务关系的法律文件;
6.理赔申请:指被保险人在发生保险事故后,向保险公司提出的要求赔偿的请求;
7.理赔调查:指保险公司对保险事故进行核实、调查的行为;
8.理赔流程:指保险公司办理理赔事宜的程序和规则;
9.违约
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