一例尿道下裂患者护理查房课件课件兼容.pptVIP

*开口位置阴茎下曲程度皮肤尿道板状态选择术式术式选择的三大要素尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法。

尿道下裂手术包括以下五个方面：伸直阴茎尿道成形尿道口及阴茎头成形阴囊成形阴茎的皮肤覆盖*一、手术最终目的尿道下裂修复手术的最终目的是：①阴茎外形接近正常；②阴茎完全伸直；③正位开口；④无排尿困难；⑤成年后能正常结婚生育。二、手术最佳年龄目前手术年龄主张在0.5～1.5y进行尿道下裂的治愈标准*35床?曾宏图?男?16岁病史：患儿出生后即被家人发现其阴茎下曲，尿道开口于阴茎体部，排尿通畅，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿及脓尿，未行任何处理，现为求诊治，遂来我院就诊。入院诊断：尿道下裂：阴茎体型病例资料*手术方式：尿道下裂成型+膀胱造瘘术专科检查：双肾及膀胱区未见隆起，未扪及包块，无压痛及叩击痛。双肾输尿管行程无压痛，阴茎下弯，包皮在阴茎背侧堆积，尿道外口位于阴茎腹侧中段，龟头能显露，无分泌物溢出，阴囊形态正常，双侧睾丸可扪及，无肿大及压痛。辅助检查：无入院时生命体征T:36.5P:82R:18BP:120/60病例资料*尿道下裂术后疼痛：主诉疼痛便秘：患儿术后卧床4天无大便潜在并发症：尿瘘、尿道狭窄有感染的危险：与术后留置管道有关护理问题社交障碍：排尿方式改变、生殖器畸形*一、社交障碍主要表现病人表现出自卑和羞涩感，不愿与人交往。因生殖器形态异常，怕被人发现，遭受讥讽，心理压力大，精神忧郁，性格内向。护理措施向病人和家属进行本病知识的指导，使其对疾病的发生和手术后转归有较为清晰的了解，以此鼓励病人树立战胜疾病的信心和增强心理承受能力。鼓励病人多谈心、交往，尊重隐私，以减轻社会、心理压力。对年龄较小的患儿，经常亲密地拥抱、抚摸、逗引患儿，提供玩具，床位尽量低一些并加床栏，让患儿有安全感，房间色彩应宽敞明亮，张贴卡通图片，*二、潜在并发症—感染主要表现：阴茎肿胀、疼痛伤口红肿，有脓性分泌物护理措施：及时清除尿道分泌物：注意观察阴茎是否肿胀，保持敷料清洁、干燥。保持膀胱造瘘管引流通畅，保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢出。术前备皮应彻底，尿道皮瓣处如有阴毛，应电灼毛囊，待痂皮脱落后再行手术。遵医嘱给予抗生素。*是最常见的并发症，发生率在15%~30%，即使术者技术熟练，其发生率也在5%~10%左右。主要原因：皮瓣太紧、血供不足、缝合后张力大和伤口感染等护理措施：排便训练药物干预饮食干预疼痛干预引流管干预

三、潜在并发症—尿瘘文献指导：小儿尿道下裂术后尿瘘的处理文献指导：儿童尿道下裂术后尿瘘的预见性护理干预*四、疼痛护理疼痛、膀胱痉挛是尿道下裂术后常见的症状疼痛常与手术创伤刺激有关．通常术后1-3d症状最明显．可口服镇静药，酌情使用已烯雌酚或酮康唑保持管道引流通畅及时处理伤口疼痛和膀胱刺激征心理上支持，满足兴趣、爱好需要，分散注意力文献指导：小儿尿道下裂术后疼痛护理措施总结*Part2护理新进展****男女均可发生，主要见于男性。*母亲孕激素暴露在尿道下裂形成中也有一定因素。试管受精产生的男婴（妊娠早期给予黄体酮）尿道下裂的发生率明显增加。尽管环境因素和内分泌干扰等尿道下裂的可能原因引起了重大关注，但是仍然不明确。**①龟头型或冠状沟型：尿道开口在冠状沟腹侧中央。此型除尿道开口较窄外，一般不影响排尿和性交功能，可不手术治疗。国外强调美容，主张手术将尿道外口前移至正常位置。②阴茎型：尿道外口开自于阴茎腹侧，需手术矫正。③阴茎阴囊型：尿道开口于阴囊阴茎交界处，阴茎严重弯曲。④阴囊型：尿道外口位于阴囊，除具有尿道下裂一般特征外，且阴囊发育差，可有不同程度对裂，其内有时无睾丸。⑤会阴型：尿道外口位于会阴，外生殖器发育极差，阴茎短小而严重下曲，阴囊对裂，形如女性外阴，有时误作女孩抚养。??*我们认为，一期尿道下裂修复已经受住了时间的考验，充分证实其可行性，绝大部分尿道下裂均可采用一期手术，但严重的尿道下裂会阴型尿道下裂伴有双侧隐睾，阴茎阴囊转位，阴囊发育不良者一期手术没有足够的皮瓣成形尿道时可行分期手术。**一般体格检查正常。尿道下裂不需要检验手段确诊。潜在并发症跟感染的危险的依据是有研究有案例