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心脏术后循环系统的监测重症医学科李燕怡LOGO

v先天性血管畸形：v肺动脉高压PHv动脉导管未闭PDAv房间隔缺损ASDv室间隔缺损VSDv法乐氏四联症F4

v后天性心脏血管病：v瓣膜置换术：v二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣……v冠状动脉搭桥手术CABGv心脏粘液瘤切除术

v心脏外科手术最常出现血容量不足，心肌收缩力下降或者外周血管阻力增加，导致心排血量降低，引起组织缺血，缺氧，因此应加强心功能的维护。[Imageinformationinproduct]●TitleMaster--Imagelicensedbyaffiliates●SlideMaster–-Imagelicensedbyaffiliates●Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.

心功能的维护补充血容量123心功能支持血压心率和心律的观察

补充血容量容量补充种静脉输液与静脉管道的护理：(1)保持静脉管路通畅（2）严防类和量：（1）容量补充种类（2）输入液量输血输液导致的心肺功能损害

123硝普钠：首选的扩血管药物。具有扩张动脉，降低体动脉压和肺动脉压的作用，扩张静脉的作用较轻。常用剂量1-6ug/(kgmin),应用后作用立即出现，停药后作用立即消失。酚妥拉明：主要扩张动脉，可降低肺动脉压和降低血压，作用发生快，持续时间短，常用剂量1.5-2ug/（kgmin）。硝酸甘油：扩张动脉的作用远不及硝普钠，但可降低静脉张力和降低冠状血管阻力，多用于治疗心肌缺血，常用剂量0.5-3ug/（kgmin）。

多巴胺多巴酚丁胺肾上腺素去甲肾上腺素

缩短静脉导管留置的时间减少高浓度药物对血管内膜造成的化学损伤杜绝空气输入均匀分配输液速度

术后早期低心排出量综合症的治疗，从这几个方面着手进行

血压90mmhg,此时首先判断原因，是负荷问题还是心功能问题，可参考CVP等进行判断。根据结果补充血容量或进行强心，利尿和扩血管治疗。术后高血压，给予镇静止痛药外应用硝普钠，硝酸甘油等血管扩张药，控制高血压，是血压控制于术前水平。脉压差20mmhg，往往表示血管收缩，阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低，但组织灌注不足，应遵医嘱使用扩血管药物。

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动脉血压的高低取决于心输出量及外周阻力。循环血量和血管系统容量之间的相互关系也可影响血压。心率前负荷心肌收缩力心室舒缓功能心脏收缩的协同性心输出量血容量外周阻力等多种因素。

v维持BP理想水平，心脏作功最小又能满足需要，保证生命器官的血流灌注。v心血管术后病人应维持的血压水平，因年龄病情术前基础血压水平而有所不同。一般106/75,MAP(68-75mmHp)

v正常波形（形成机制※）：上升支：其斜率和幅度受射血速度心输出量等因素影响。下降支：由心室射血后期及被动扩张的大动脉开始回缩形成。平滑匀称压力波形的降支上有一明显的切迹。

v异常波形：1矮小低平波形：压力波形变小，升支向上冲击缓慢，波形拉长。2高大跳跃波形：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支快速下降。

3交替变化波形：患者心率规则，袖带压，音质强弱交替。交替变化波形是左心衰竭的迹象。4二联波形：不规则波形。心律失常波形，区别于交替变化波形5其他：

1方法动脉内插管直接测压法袖带超声血流检测

v动脉内插管经皮穿刺固定，动脉测压管通过换能器连接于测压示波器，屏幕上显示动脉压力波形及数值。常用部位：桡动脉，股动脉，肱动脉优点：方便连续观察血压变化适合需要监测血气的病人

v※血压的监测与护理※心血管病术后病人血压变化快，应严密监测。1回室体温低，末稍血管收缩，扩血管同时注意补充血容量。

2血管活性药物的应用：根据作用机制合理管理输液管路，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其他给药管道混用或同路。注意配伍禁忌。如，硝普钠

*微量泵注意“快进”钮的使用，如硝普钠，付肾*更换药物迅速，不能有间隔，否则血压下降后较难恢复正常。如，多巴胺，多巴酚丁胺。

3维持血压正常水平：△血压过高：增加心脏后负荷，增加作功，引起或加重心衰影响因素：术后切口疼痛，外周阻力增加，儿茶酚胺增多，术前基础血压高

△血压过低：影响心脑肾等器官的血流灌注影响因素：血容量，输出量，术后心功不全，术后残余分流，畸形矫正不满意，容量负荷过重，心包填塞

v处理：血压升高或下降不要单纯调节血管活性药的入量，应明确其原因。心功能问题、容量

●●测压用换能器需经严格消毒灭菌方可应用。测压前调