心脏瓣膜病讲述课件.pptVIP

第三章循环系统疾病病人的护理第六节心脏瓣膜病张会君辽宁医学院护理学院

学习内容二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全

知识回顾?正常心脏血液循环心脏各瓣膜

知识回顾?主要瓣膜杂音名称出现时期开关瓣杂音性质震颤累及腔室——————————————————————二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样吹风样喷射样叹气样有左房及后无左室及后有左室及后无左室及后二尖瓣关闭不全收缩期关收缩期开主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全舒张期关?要点-明确各瓣膜在收缩及舒张期时是“开”还是“关”-“关闭不全”在关瓣时表现，心音减弱；-“狭窄”主要在开瓣时表现，心音增强

概述炎症、缺血坏死、退行性变、黏液样变性、先天畸形、创伤等病因心瓣膜（单瓣、多瓣）功能或结构异常（急、慢性瓣口狭窄或关闭不全）病变结局血流动力学显著改变心瓣膜病是我国常见心脏病之一

概述最常见的瓣膜病:风湿性心脏瓣膜病（本节重点介绍）其次:动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚、黏液样变性（日渐增加）受累次序:二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣风湿热引起的风湿性心脏炎症过程所致的心瓣膜损害是与溶血性链球菌感染有关累及多系统的全身免疫性结缔组织病。主要表现：发热，心脏炎，关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节，舞蹈病

（一）概况1.最常见病因：风湿热，2/3为女性风湿热2年及以上发生或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史2.其他病因：先天，钙化/退行性变，SLE,RA3.基本病理：瓣膜粘连及孪缩瓣叶明显增厚和纤维化，粘连波及腱索、乳头肌，使瓣膜挛缩形成漏斗状，仅瓣膜粘连、增厚，瓣膜弹性尚好、活动自如，少有关闭不全，左心室不大，S亢进，伴开瓣活动明显受限，多伴有关1闭不全音

（二）病理解剖与病理生理风湿性心内膜炎纤维组织沉积纤维化/瓣膜钙化瓣叶挛缩/腱索融合/瓣叶粘连狭窄瓣膜呈漏斗状/瓣口呈鱼口状

（二）病理解剖与病理生理狭窄分度以及二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响：二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0cm22轻度升高轻度升高中度升高中度狭窄1.0～1.5cm中度升高重度狭窄1.0cm220mmHg25mmmHg

二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大血液经狭窄口出现湍流房颤、附壁血栓，栓塞左房血液淤积肺静脉回流受阻心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉高压呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰右室代偿性肥大肺淤血、水肿右室扩张，右房淤血，右心衰腔静脉回流受阻体循环淤血颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿

（三）临床表现（瓣口面积1.5cm）21.症状（1）呼吸困难:最常见的早期症状（2）咯血（3）咳嗽（4）声音嘶哑

2.体征视诊：二尖瓣面容触诊：心尖部可触及舒张期震颤叩诊：心界呈梨形听诊：心尖部可闻及隆隆样舒张中晚期杂音

3.并发症（1）心律失常：如心房颤动（2）充血性心力衰竭（3）急性肺水肿（4）栓塞：脑栓塞（5）感染：肺部感染

（四）实验室检查及其他检查nX线检查：“梨形心”n心电图：“二尖瓣型P波”n超声心动图：–确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法“梨形心”–M型示“城墙样”改变“二尖瓣型P波”

（五）诊断要点1.病史：由病史寻找病因2.症状与体征：根据临床表现，尤其是心尖部有隆隆样杂音3.实验室及其他检查：X线或ECG示左心房增大；超声心动图可确诊

（六）治疗要点1.一般治疗2.并发症治疗3.介入和手术治疗

1.一般治疗（1）有风湿活动者?抗风湿治疗，给予苄星青霉素预防风湿热（2）呼吸困难者?休息，限制钠盐，避免急性肺水肿诱因（3）大量咯血?坐位，给予镇静剂、利尿剂（4）无症状者?避免过劳、定期复查（5）预防感染性心内膜炎

2.并发症治疗（1）心房颤动?控制心律，预防栓塞（2）急性肺水肿?给予硝酸酯类药（3）右心衰治疗?限摄盐，给予利尿剂（4）预防栓塞?无禁忌者，给予华法林

3.介入和手术治疗为本病有效的治疗方法（1）经皮球囊二尖瓣成形术（2）二尖瓣分离术（3）人工瓣膜置换术等

（一）概况多由急慢性风湿性心内膜炎引起，瓣环退行性变和瓣环钙化、腱索断裂、冠心病及感染性心内膜炎等也可引起病因二尖瓣膜关闭不全，瓣口反流，左房收缩负荷和左室舒张负荷增加病变结局主要左心房、左心室受累，最终累及右心常与二尖瓣狭窄同时存在

（二）病理解剖与病理生理急性二尖瓣关闭不全左心无代偿，血液反流引起漩涡肺小动脉收缩肺动脉压升高慢性左室收缩时血液返流回左房右室肥大左心压力增高左房淤血右室扩张右房扩张心尖部收缩期吹风样杂音心舒张期左室容量负荷增加腔静脉回流受阻体循环淤血呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰左室代偿性肥大扩张颈静脉怒张肝脾