心衰心力衰竭文档课件.pptVIP

授课内容4概述4心力衰竭的基本病因、诱因与分类4心力衰竭发生的机制4心力衰竭时机体的代偿反应4心力衰竭临床表现的病理生理学基础4心力衰竭防治的病理生理学基础1

概述CO静脉回流舒缩功能泵右心2

概述心力衰竭：各种因素，导致心脏收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量绝对或相对下降,不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征代偿阶段：完全代偿和不完全代偿失代偿阶段：出现明显的症状和体征心功能不全1.心脏本身舒缩功能障碍心力衰竭归因：2.心脏负荷过重1输出量不足2回流障碍血流动力学：始动临床症状3

第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类病因4病因———引起疾病并赋予疾病特征性的因素⒈原发性心肌舒缩功能障碍：冠心病，心肌炎等2.心脏负荷过重压力负荷（后负荷）：心脏收缩时承受的负荷，容量负荷（前负荷）：心脏舒张时承受的负荷第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类4

心室负荷过重4压力负荷?–左心压力负荷?高血压主动脉瓣狭窄–右心压力负荷?肺动脉高压肺动脉瓣狭窄第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类5

心室负荷过重4容量负荷?–瓣膜返流主闭/肺闭–心内分流F4-室间隔缺损–高动力循环第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类6

第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类7

病毒性心肌炎扩张型心肌病心肌梗死第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类8

二诱因（一）全身感染心率快耗氧增加发热加重心脏负荷削弱心肌收缩功能呼吸道感染内毒素（二）酸碱平衡及电解质代谢紊乱H+抑制肌球蛋白ATP酶活性酸中毒,H+Ca2+高钾，K+Ca2+H+抑制微循环灌多流出少，回心血下降第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类9

二诱因（三）心律失常心率快，耗氧量增加，舒张期短，充盈和冠脉灌注期短（四）妊娠与分娩妊娠时血容量多；心率快，心搏出量多，容量负荷重分娩时交感系统兴奋，静脉回流增加，外周阻力增加，压力负荷重，第一节：心力衰竭的基本病因、诱因与分类10

三、分类（一）.根据心力衰竭病情严重程度分为：41.轻度心衰：代偿完全，一、二级心功能状态，一般体力活动出现症状42.中度心衰：代偿不全，三级心功能状态，轻体力活动出现症状休息可以好转43.重度心衰：失代偿，四级心功能状态，安静状态出现症状，第一节心力衰竭的基本病因、诱因与分类11

三分类（二）.根据心衰起病及病程发展速度分：41.急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量短时间内大幅度下降，来不及代偿，如心源性休克，急性心肌梗塞4慢性心力衰竭：起病慢，机体调动用代偿机制，维持机能，慢慢加重，最后失代偿。高血压病，肺动脉高压，心瓣膜病第一节心力衰竭的基本病因、诱因与分类12

三分类（三）.按心输出量高低分类：4低输出量型：心衰时，心输出量低于正常，见于：冠心病，高血压病，瓣膜病，心肌炎等4高输出量型：心衰时，心输出量低于发病前，但在正常范围或高于正常，血容量大，回心血增加，心脏过度充盈。常见于甲亢，妊娠等第一节心力衰竭的基本病因、诱因与分类13

分类（四）.按心衰发病部位分类：4左心衰竭：导致肺循环淤血、肺水肿，常见于冠心病，心肌病，高血压，二尖瓣关闭不全4右心衰竭：导致体循环淤血，静脉压升高，下肢甚至全身水肿4全心衰竭：（五）.按心脏收缩和舒张功能障碍分类：4收缩功能不全性心衰：高血压，冠心病，4舒张功能不全性心衰：瓣膜狭窄，缩窄性心包炎，肥大性心肌病第一节心力衰竭的基本病因、诱因与分类14

授课内容4概述4心力衰竭的基本病因、诱因与分类4心力衰竭时机体的代偿反应4心力衰竭发生的机制4临床表现的病理生理学基础4心力衰竭防治的病理生理学基础15

第三节心力衰竭时机体的代偿反应完全代偿：心输出量维持在能基本满足机体正常活动的水平而暂时不出现心力衰竭临床表现不完全代偿：心输出量仅能满足机体在安静状态下的需要，已发生轻度心力衰竭者失代偿：心输出量不能满足机体在安静状态下的需要，已出现明显心力衰竭者概述16

心力衰竭时机体代偿反应一心脏代偿反应⒈心率加快①CO↓BP↓压力感受器传入冲动减少，心脏迷走神经紧张性减弱，交感神经紧张性增强，心率加快②心泵功能↓心室残余血量↑心房淤血，刺激容量感受器，引起交感神经兴奋，HR↑意义：积极作用———提高CO，维持血压，保证心脑供应不利影响———心肌耗氧↑，影响冠脉灌流，心室充盈不足，CO反而下降第三节心力衰竭的发生机制17

心力衰竭时机体代偿反应2.心肌收缩力增强①紧张源性扩张紧张源性扩张：伴有心肌收缩力增强的心脏扩张肌源性扩张：不伴有心肌收缩力增强的心脏扩张代偿特点：代偿有限，持续时间短②交感神经兴奋心肌收缩力增强意义：积极作用——提高CO，维持血压，改善组织血液供应不利影响——心肌耗氧↑第三节心力衰竭的发生机制18

心力衰竭时机体代偿反应