工伤申请书范文(真题11篇) .pdf

工伤申请书范文（通用11篇）

在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，我们都会用到申

请书，写申请书的时候要注意内容的完整。写申请书真像想象中那么

难吗？以下是小编收集整理的工伤申请书，欢迎阅读，希望大家能够

喜欢。

工伤申请书篇1

申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡xx村5组。

委托代理人：王xx，河南辽源律师事务所律师。

被申请人：xx市中发建筑工程有限公司。

法定代表人：吴xx，公司经理。

公司地址：开封市三里堡xx号。

申请请求：

1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，

交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx

元，以上共计：xx元。

2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具

体数额待鉴定结果出来后确定。

事实与理由：被申请人于20xx年承包了正阳小区xx楼施工工程，

申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日

晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，

造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。

申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，

9月被认定为工伤。

从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请

仲裁。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持

申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。

开封市劳动仲裁委员会

申请人：赵xx

20xx年9月24日

工伤申请书篇2

申请人：XXX有限公司，住所：XXX。联系人：XXX，联系电话：

区号-xxxxxxx。

被申请人(受伤害职工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，汉族，

住址XXX，身份证号码：XXX，是XX有限公司XX车间XX岗位操作

工，联系电话XXX。

请求事项

请求依法认定被申请人XXX在20xx年X月X日右手拇指压伤为

工伤。

事实与理由

被申请人XXX是XXX有限公司职工，于20xx年X月X日进入公

司，在XX车间操作工岗位工作。在20xx年X月X日上晚班22时左

右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申

请人XXX右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到

严重伤害。申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头

挫裂伤，花费医药费XXX元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工

伤，现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人XXX右手拇指指头

压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

敬礼!

XXX

20xx年x月x日

工伤申请书篇3

申请人：xx，男，x年x月x日出生，汉族，籍贯，住xx市xx街，

是x公司职工。

被告：x公司，地址：xxxx

法定代表人：xx任x职务

联系电话：xxx

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是xx公司职工，xx年x月被招入公司，担任x工作，在x

年月日上班时间，因为公司发生x工作事故，致使申请人受到严重伤

害。申请人受伤后，在x市x医院住院治疗，现已治疗x个月，花费医

药费x元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一

事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

申请人(签)：

xx年x月x日

工伤申请书篇4

申请人：葛家xx宿煤矿法人代表矿长

电话：5946xxx，唐向忠掘进一区队长电话5946xxx，

请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工

资。

我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6，

7，8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，