《中医骨病》课件——第二章 骨关节的形态和功能.pptVIP

介绍治疗骨关节退行性变的常用西药。介绍治疗骨关节退行性变常用西药的服用方法。介绍中医治疗骨关节退行性变的外治法以及手术治疗。重点讲述反射检查。熟悉生理反射（深反射和浅反射）的检查方法，掌握表示反射程度的记录方法。掌握病理反射的检查方法，如弹手指征、划跖试验、压擦胫试验、捏腓肠肌试验，踝阵挛、髌阵挛的检查方法。掌握反射检查的临床意义，如反射对比检查，其对称与不对称性的临床意义，腹壁反射和病理反射检查过程中可能出现的特殊情况等根据实际结合彩图了解基本的反射路径。回顾相关解剖知识，了解上运动神经元、下运动神经元的作用以及两者的关系。介绍生理反射的内容。反射的程度：消失（一），减退（+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛（++++）。实际演示肱二头肌反射试验，说明受肱二头肌肌皮神经支配，反射中枢在脊髓节段C5～7。实际演示肱三头肌反射试验，说明肱三头肌受桡神经支配，反射中枢在脊髓节段C6～8。实验演示桡骨骨膜反射试验，说明反射中枢在颈髓5～８节。实际演示膝腱反射,说明膝关节伸展受股神经支配，反射中枢在脊髓节段C2～4。实际演示跟腱反射，说明足部跖屈受胫神经支配，反射中枢在脊髓节段L4～S2。阐述浅反射的定义及记录方法。实际演示腹壁反射，观察腹壁反射反应。阐述腹壁反射消失的意义。上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8；中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节；下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节；上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。提睾反射病损定位在L1～4；肛门反射病损定位在S4～5。阐述病理反射的定义，以及病理反射产生的意义。实际演示弹手指征，讲述弹手指征的具体操作方法以及产生弹手指征的病理意义。实际演示划跖试验。划跖试验见于锥体束损害。实际演示压擦胫试验。压擦胫试验阳性同Babinski征。实际演示捏腓肠肌试验。捏腓肠肌试验阳性同babinski征。实际演示踝阵挛试验。产生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。实际演示髌阵挛。髌骨连续交替的上下移动为阳性。阐述反射检查的临床意义。深反射减弱或消失，表示反射弧的抑制或中断。浅反射减弱或消失，表示反射弧的抑制或中断。反射对比：反射的不对称性是神经损害的有力指征。腹壁反射：可因腹壁松弛、肥胖或腹胀而消失，提睾反射可因年老、阴囊睾丸疾患而消失，正常情况下也可以两侧不对称。病理反射：一般表示上运动神经元损害，但在2岁以下小儿，正常亦可引出。少数症例：正常情况下，少数人亦可引出双侧弹手指征。参考资料：1、胡兴山.中医骨伤科发展史(高等供骨伤专业用)第二版.人民卫生出版社.2、胥少汀，葛宝丰等.实用骨科学.人民军医出版社.3、高书图.骨病.人民军医出版社.课后分析：本次课主要讲述骨病的治疗原则和骨关节的形态和功能，要求学生掌握骨病的治疗原则和骨关节的形态和功能。本章节教学时间分配合理，教法易于实施。针对学生疑难问题，有针对性地辅导。同时布置适当的作业用于强化教学内容，教学效果良好。在教学中发现个别学生基础知识掌握不够扎实。腹壁反射上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。提睾反射：轻划大腿内上侧皮肤，出现睾丸上提，病损定位在L1～4肛门反射：轻划肛门旁皮肤，出现肛门收缩，病损定位在S4～5二、病理反射在中枢神经损害时，才出现的异常反射系皮质运动区或锥体束损伤后失去了对脑干和脊髓的抑制作用所产生的？1．弹手指征又称霍夫曼（Hoffmann）征医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。2．划跖试验又称巴彬斯基（Babinski）征病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。3．压擦胫试验又称奥本海姆（Oppenheim）征拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征4．捏腓肠肌试验又称戈登（Gordon）征拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。医者一手托住患者腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后