围术期疼痛管理.pptVIP

围术期疼痛管理;南京军区总医院麻醉科;欢迎参观指导;提要;提要;外科手术本质

对患者有益损伤

医生控制下损伤

选择性，序贯性;手术后疼痛起源;手术后疼痛是急性伤害性疼痛;术后疼痛对机体不利影响;疼痛控制不足危害严重;疼痛：骨科手术后延迟患者出院第一原因;疼痛控制不足：

胸外科手术后延迟患者出院第一原因;正常疼痛感受曲线;RowbothamEuropeanAnnualMeetingofAnaesthesiologists,;慢性术后疼痛危险原因

（术后疼痛控制不佳是危险原因之一）;慢性疼痛发生机制;术后疼痛治疗现实状况;当前术后镇痛治疗并不理想;术后镇痛不足普遍存在;当前术后疼痛治疗-镇痛不全;中国人遭受疼痛折磨情况怎样?!

传统观念（疼痛与生俱来、疼痛不可防止）

逃避就医（恐惧：诊疗、治疗）

经济条件（忍痛治病）

医疗条件(无痛技术、人力、物力）

医务人员认知度(全部疼痛均无益);国内调查研究发觉，

86.5%患者术后发生中重度疼痛（骨科手术）;;术后疼痛是患者主要担忧;术后疼痛影响患者满意度;无法回避临床现实;急性疼痛治疗无显著进展;术后疼痛治疗不足主要原因;疼痛治疗应作为人权利;年，疼痛治疗管理

首次列入我国三级综合医院评审标准;提要;更新理念;病人自控镇痛

（PatientControlledAnalgesia);PCA对疼痛控制影响;多模式镇痛

（Multimodalanalgesia）;作用缓解;多模式镇痛益处;镇痛药品联合应用;镇痛药品联合应用;BestPractResClinAnaesthesiol.?Mar;28(1):59-79.;299项随机对照研究

在3天观察内，各种联适用药用于硬膜外镇痛疗效均优于静脉PCA（硬膜外单纯使用吗啡除外）

对于静息痛和非静息痛来说，连续输注效果均优于PCEA（但PONV和运动阻滞发生率更高，瘙痒发生率更低）

硬膜外联合应用局麻药和阿片类药品效果优于硬膜外单纯应用阿片类药品

“总之，不论使用何种镇痛药品，采取哪一硬膜外节段，用于何种类型疼痛，硬膜外术后镇痛均优于静脉PCA。”;Combinedgeneralandcontinuousregionalanaesthesiaforextensiveshoulderorhumerus/elbowsurgeryisfrequentlyusedinEurope;CombinedGeneralandRegionalAnaesthesiaforElderlyPatients;Subcutaneous/IncisionalandIntraarticularCatheterforPostoperativePainControl;切口连续镇痛工作原理;多模式镇痛：各种药品和各种方法联合;已经被众多疼痛管理协会所推荐

世界卫生组织

美国疼痛协会

美国老年协会

美国风湿病学会

欧洲风湿病学会

美国药品指导协会

美国主任医师协会;V.疼痛管理多模式方法：

?在任何可能情况下，麻醉医生都应采取多模式疼痛管理治疗。

除非存在禁忌，患者都应接收连续NSAIDs、COXIBs、或对乙酰氨基酚方案。

局麻药进行区域阻滞也应被考虑。

?采用剂量方案应该使疗效得到优化，并降低不良反应风险。

?药品种类、剂量、路径和疗程应该个体化。;;预防镇痛是多模式康复方案主要组成部分;ERAS提议术前“预防镇痛”;什么是“预防镇痛”;预防镇痛机制;;NSAIDs：预防镇痛理想选择;个体化镇痛

（应依据手术类型和患者情况选择）;不一样类型手术疼痛评分

（NRS评分）;个体化多模式镇痛

（德国一项临床研究，依据手术及患者选择多模式方案）;BrJAnaesth.Jan;110(1):87-95.;严密组织;镇痛服务机构（AcutePainService，APS）;急性疼痛管理组织运作方式;应用APS前后术后疼痛管理比较;美国疼痛学会(APS)推荐急性疼痛管理

质量评价体系;APS组织形式

（瑞典Orebro大学医学中心医院）;;不一样镇痛方法管理者;团体合作=成功Cooperation=Success

医生Physicians

护士Nurses

病人Patients

管理人员Administration

;加强管理;AcutePainService-WardGuide;疼痛评定;疼痛评定;治疗效果评定;镇痛管理;术后镇痛观察统计表;术后镇痛药品配方

及给药统计表;副作用处理标准;提要;急性疼痛治疗药品类别;急性疼痛治疗药品应用;Post-DeliveryPain(Mea