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一些自己读文件了解;重新认识急性呼吸窘迫综合症;在不一样吸氧浓度下,动脉氧分压与吸氧浓度之间一定是线性关系吗?
也就是说,同一个病人同一时间点,我给不一样吸氧浓度情况下,氧合指数一定是
一个定值吗;;这是IntensiveCareMed发表一篇文章经过特定腔室计算公式模型(单腔室)
,计算肺内分流(S),动静脉氧含量差值(AVD)。我们发觉动静脉氧含量差值
(AVD)相同时,不一样肺内分流,伴随吸氧浓度增加,氧合指数是改变,不是一
条水平线。一样,肺内分流(S)相同时,不一样动静脉氧含量差值(AVD),伴随
吸氧浓度增加,氧合指数是改变,也不是一条水平线。说明氧合指数最少与患者吸
氧浓度、肺内分流(S)、动静脉氧含量差值(AVD)等原因相关。我们所了解氧合
指数是不可靠!
;既然我们所了解氧合指数不可靠,那么AECC标准中其它指标可靠吗?让我
们看看胸片判断可靠程度。
这是AmJRespirCritCareMed一篇研究,讲是将几个不是放射科背
景临床医生拉过来看片子,判定是不是ARDS。
841张胸片来自99个临床病人,这些病人特点是:二十四小时内插管,气道峰压
30,氧合指数250,有ARDS危险原因。每个病人最少天天一张片子,平均
算下来一个病人有7-9张片子。
两个人怎么看片子呢?
1.两个人看患者第一天片子,判断是不是ARDS胸片,算他们k值,也就是
判断一致性。
2.两个人看患者任何一天片子,判断是不是ARDS胸片,
3.两个人看患者连续两天片子,判断是不是ARDS胸片进展。
我们发觉,不论是以上任何一个情况,不是放射科临床医生看片子判断ARDS
一致性都是比较差,你说是,我说不是。一致性最高才有48%。
那么经过讨论及培训后再看片子一致性提升了很多。不过对于ARDS病情改变
片子,临床医生判断一致性还是比较差。
所以我们得出结论是,同一张片子,不一样医生可能是不相同?
胸片判断ARDS准确吗?主观性太强,不准确!
;重新认识急性呼吸窘迫综合症;可能这个文件更直观描述了AECC标准判断ARDS不足。
AnnInternMed.报道了???班牙一所医院ICU1991-间382例死亡病人,
每个病人都
做了尸检病理切片,判断有没有弥漫性肺泡损伤,是不是ARDS。
这382例病人中,有127例符合临床AECCARDS诊疗标准,另外255例不符合AECC
ARDS诊疗
标准。
结果发觉127例临床诊疗ARDS患者尸检发觉有43例(34%)根本没有肺泡损伤,不
是ARDS。
而255例没有诊疗ARDS患者尸检发觉有28例存在肺泡损伤,可能是ARDS。
所以按照1994年AECC诊疗标准ARDS可能很多是误判!
;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;面对那么多对ARDS诊疗疑问和不解,AECC诊疗标准出台10余年后,修订ARDS诊疗标准呼声
越来越高。今天这个内容就是上个月JAMA(影响因子30分)才在线出版ARDS新定义,
也能够说是修订方案。
;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;首先看看对起病时间界定。
我们发觉,ARDS常见危险原因出现后,在一周之内累积ARDS发病率逐步靠近于100%,也就是
说能够将1W以内作为ARDS诊疗时间点。
;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症;重新认识急性呼吸窘迫综合症
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