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节约用血的措施有三条:
一、病理生理㈠失血量和休克分度而不是输血
病程早期Hb和HCT不能反映失血量:???
㈡失血后的代偿机制和液体转移
组织间液近似于晶体盐溶液急性肾衰
体液间隙和体液分布l
二、扩容治疗不同液体的扩容效果等渗含钠液3000ml5%GS3000ml
5%白蛋白500ml25%白蛋白100ml←
影响因素
1.首批晶体液扩容
动物实验表明(犬)单纯输注全血死亡率70%死亡率80%存活率达70%全血+血浆平衡盐溶液+红细胞
首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应
电解质溶液(含钠液,或“晶体液”)
2.胶体液扩容*人造胶体液(血浆代用品,代血浆)右旋糖酐(中分子、低分子)明胶制剂:琥珀酰明胶(佳乐施,血定安)脲联明胶(海脉素,血代,菲克血隆)羟乙基淀粉(706代血浆,贺斯)*血浆蛋白制品(白蛋白,PPF)*血浆(不宜作扩容剂)
三、贫血时的代偿机制㈠氧吸取率↑
㈡心输出量↑
㈢氧离曲线右移
四、输血指征㈠围手术期输血指征
㈡急性失血病人的输血指征
大量输血
认识上的误区是:必须明确的问题是:
五、输红细胞还是输全血㈠全血和红细胞的优缺点全血和红细胞输注优缺点比较
㈡输红细胞的适应证
㈢输全血的适应证
㈣红细胞输注用于大量输血一所医院大量输全血并不正常
六、“不可避免”的外周组织水肿㈠失血性休克病人的治疗和恢复要经历三个阶段:Ⅰ:出血期
Ⅱ:止血后的继续扩容期Ⅲ:利尿期
㈡水肿发生机制
㈢影响肺水肿发生的因素
晶体液和胶体液优缺点比较———————————————————优点缺点晶体液胶体液
多数人认为肺水肿的发生与下列因素有关:
*主张用晶体液扩容者认为:
综合统计资料表明:
强调下列几点:
七、大量输血时病理性出血的常见原因:㈠低体温(最常见,最易被忽视)㈡持续性低血压和低灌注
㈢肝病㈣稀释性血小板↓
㈤稀释性凝血因子↓
八、关于输新鲜血新鲜血(保存期短的库血即为新鲜血)
输新鲜血的正当理由着眼点在于2、3-DPG和K+
新鲜全血并不“全”:lllllllll
急性失血的输液输血疗法
急性失血补充疗法中的血液学指标
手术科室的医生申请输血的六条理由llllllllll
失血性休克输液输血原则失血的后果:lllllllll治疗:
紧急发血输血前检测项目与安全输血的关系
紧急发血Rh阴性O型红细胞我国Rh阴性者只占0.34%2、Rh阳性O型红细胞
紧急发血二、病情紧急,只作ABO定型,不配血ABO血液的选择
小结
慢性贫血病人的成分输血
有输血指征者只能输红细胞,无须输全血。伴有*贫血越重,输血速度要越慢。
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