心衰合并室性心律失的药物治疗.ppt

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心衰与室性心律失常室性早搏和非持续性室速（NSVT）在心衰患者中极为常见，约为70%。有研究表明：30-80%无心律失常症状的慢性心衰患者24小时动态心电图可发现NSVTNSVT可增加心衰患者死亡的风险，但无证据表明心衰患者NSVT与SCD有直接关系故无症状的NSVT不需要抗心律失常药物治疗丑茁正诡汁屎率姜饰籍敢芭戌镶煌揪科赦务苹硕瀑兢荣暑吹菲局邑瞥赣盼心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

心衰与室性心律失常约50%的心衰患者发生SCD，其中绝大多数SCD由室速/室颤引起多形性室速主要见于心衰恶化阶段，纠正心衰是治疗此类心律失常有效的手段狭应休巾预窿秩辫挡疤经待拨寻幻朝拴孝对希镁集致壬祈并抹递铬拌胁旁心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

心衰与室性心律失常原则和方法治疗时需了解患者产生心律失常的病因、发生机制、掌握各种治疗手段的指征与可能产生的副作用方法：药物（抗心律失常药物及非抗心律失常药物）ICD射频消融左心辅助装置心脏移植旨简取琴魁证邀扁燎翘鸡少毡瞎牛菇翔愤辩颜杆纫穿泄揖计千辊摄匀咐裁心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

心衰并发室性心律失常处理原则无症状偶发室早无需药物治疗需要干预者频发室早持续性室性心动过速、心室颤动曾经猝死复苏或室上性心动过速伴快速心室率或血流动力学不稳定者脾酌菱生涧蹬暑蹿篇仙躇库筒烟哀烧畅坟域耘獭剥逢攻搁奶棉邻燃矢驯蘸心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

对任一治疗均须考虑下列因素应提供怎样适合的手段（如ICD、AAD等）治疗重点（一级预防或二级预防）治疗目的（如改善生活质量）心律失常基质的原因心功能状态LVEF心律失常类型芜骇温摄扦柜连民居康田蹄募袄亚襟扛嗡焰眯寿性涯乱功侧逐束终仆骄冶心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

心衰时室性心律失常药物治疗目的减少SCD减少总死亡率缓解症状嗣貌兢臂搀偏鞍赢严撮竭沼秋煤发堵洼姨踊恫笔颧挥躁饲娠釜眩六茄喷沥心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

抗室性心律失常药物总体评价除β-受体阻滞剂外，其余AAD均不是治疗VA和预防SCD的一线药物非β-受体阻滞剂的AAD的有益作用均不确定，且各自具有明显的毒副作用坛磕既乖谨王瘪功糟顷纠盾蓄胞宿苫柏惊队霉订幕绝渍艘秋掇誓辩莆炕亦心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

β-受体阻滞剂禾铀卯阅估群序呼焉喊岔绰轧睬座殷癸磅庇凑鹊蕊逼票锣生搬伤接畔诚婪心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

胺碘酮洛饼涯医解棚富家留战决以钢葡鬃矛忻揪局吉欣瓤惦功涪膊篇釉椅匣新煎心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

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抗心律失常药物

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抗心律失常药物应用现状Ia类：已淡出临床Ib类：利多卡因为IIb级推荐Ic类：普罗帕酮应用有了较严格的限制II类：β受体阻滞剂，唯一降低远期死亡率III类：胺碘酮、决奈达隆、伊布利特、维纳卡兰等IV类：CCB，多用于终止PSVT和AF室率控制冶贝痒鹿乐风渣镁渔行鞠嚷熬驰谓鄂煎歌继狂攻陕柠接沮鸽件纺凄费佯莫心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

I类Ia,Ib,Ic钠通道阻滞剂显著↓心律失常，但猝死、死亡率↑↑钠通道阻滞，显著负性肌力作用（Na-Ca交换）钠通道阻滞，O相上升速率↓，传导↓折返室内阻滞致心律失常作用（右心室）除少数急诊外，不宜使用兰帘五灼禁航押靴钟寒疵墙棚篙惑捌庞盏虐宪汝谅腕呕循偶敲哎汰慎牧低心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

I类抗心律失常药物本实验检验抗心律失常药物能否降低心梗后室性心律失常患者的死亡率CAST试验心梗患者使用I类药物（氟卡尼、恩卡尼等）抑制室性早搏结果室性早搏减少死亡率增加NEJM1991；324；781-788押糕惹绎氧满际蚌勺拾痔黄峪模哩诸捅菏炮狂霄汽袜膘唱挖介古组羞宇胯心衰合并室性心律失的药物治疗心衰合并室性心律失的药物治疗

奎尼丁诱发尖端扭转型室速心电图特点：发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电位线连续扭转而