风湿性心脏病医疗护理查房.pptxVIP

风湿性心脏病;20床苏顺叶女31岁65Kg因“间断心悸8月，加重2月”于1月9日12:20入院。

患者于8月前无显著诱因出现间断心悸，自觉心跳显著加紧，伴轻微活动后胸闷、气短。给予间断治疗，未见显著好转。8天前症状加重就诊当地医院行心脏彩超示“风心病二尖瓣关闭不全”心电图检验提醒“窦性心律”。为深入治疗，门诊以“风心病二尖瓣狭窄”收入我科。

自患病以来神志清楚，精神欠佳，体力下降、营养普通，自动体位，仍间断心悸。;辅助检验：

;检验结果：;给予强心、利尿、补钾(地高辛、速尿、氯化钾）

营养心肌治疗（注射用磷酸肌酸钠）。

氧气吸入，流量以3L/min

准确统计出入量。

完善术前检验，择期手术。

;1、活动无耐力：与二尖瓣狭窄引发外周组织供血不足、缺氧相关。

护理办法：

（1）患者应注意休息，防止劳累，出现胸闷、心慌时应绝对卧床休息。

（2）给予高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食，以增强机体抵抗力，补充分解代谢消耗。对心功效不全者应予低盐饮食。

（3）给予连续吸氧，以改进疾病所引发缺氧情况。

;2、焦虑：与担心病情、费用相关

护理办法：

心理护理：心脏病复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病折磨，还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面压力，护理人员应依据每个患者心理特点加以心理疏导：勉励患者叙述恐惧、担心心理感受；指导家眷尽可能帮助患者缓解来自各方面压力。

;体格检验TPRBP；身高体重.

视诊：

触诊：

叩诊：

听诊：;第三项：

;;;第四项：学习、问题及分析

;解剖位置;上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉瓣→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉至全身;心瓣膜示意图;风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)也称瓣膜病，是指因为各种原因引发单个或多个瓣膜结构和功效异常。其中累及二尖瓣占95-98%，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20-30%。

多发生于20~40岁年纪组，以女性多见

病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累

瓣膜双病变和联合瓣膜病变;概述;;示意图;护士长问：临床上常见瓣膜病分类以及瓣口狭窄分级？

;病了解??;焦萍萍答：

风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引发病态反应一部分表现它在心脏部位病理改变主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期：

1)炎症渗出期：因为链球菌感染使心脏瓣膜出现炎性反应瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度影响。

2)增殖期：因为瓣膜长久处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上累赘因为它并不具备正常心肌细胞功效此期引发瓣膜增厚变形失去弹性。

3)瘢痕形成期：因为原纤胶维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功效感染重复发作，以上病理改变在瓣膜部位改变，也是此起彼伏，一个部位通常发生重合病理改变临床上常见心脏瓣膜病变有：二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。;护士长问：?风心病人临床表现有哪些？;咯血：1大咯血常为支气管粘膜下曲张静脉破裂，多发生于妊娠或体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄较早期，咯血后因为肺静脉压减低而自行停顿，2血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所值肺梗塞，3肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可重复痰中带血。

右心衰竭表现：为长久肺动脉高压结果，右心衰竭引发体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。;赵家文答：;护士长问：风心病并发症是什么？;并发症二：

二尖瓣风心病患者易并发右心衰竭，而主动脉瓣风心病患者易并发左心衰竭且易发生猝死。风心病患者并发心衰常见症状有活动耐受量下降、劳累性心悸气短、食欲不振，伴随病情发展，无法平躺，咳痰变多，端坐呼吸，夜间轻易在睡梦中憋醒，双下肢或身体下垂部位出现水肿，有有胸腹水，甚至发生猝死。

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并发症三：

房颤是风心病患者最常见并发症之一，患病比率在60%至70%。症状表现为心率快慢不等，快时到达每分钟160至180次，慢时每分钟50至60次，患者常心神不定，心音强弱不等，脉搏也出现异常。

并发症四：

左心房易发生血栓，血栓脱落会进入左室、升主动脉、体循环等，引发脑、心、肝、肾、四肢发生栓塞。尤其是晚期风心病患者，长久卧床不起，会发生突然猛烈胸疼、大汗淋漓、血压先升高再下降，呼吸困难等一系列肺栓塞症状，甚至引发猝死。

;岳丹丹答：

瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存，出现显著临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。

1.无症状期风湿性心脏病治疗

治疗标准主要是保持和增强心脏代偿功效，首先应防止心脏过分负荷，如重体力劳动、猛烈运动等，另首先亦需动静结合，适