肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座.pptxVIP

引言肾动脉狭窄(RAS)是继发性高血压最常见原因之一。多发性大动脉炎、动脉粥样硬化和肌纤维发育不良是RAS常见原因。在20世纪90年代前，大动脉炎是我国肾动脉狭窄首位原因。但近十几年来，动脉粥样硬化性RAS已取代大动脉炎成为当前RAS首要病因。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第1页

流行病学年纪≥65岁人群中有诊疗意义RAS总发生率约为6.8%，男性高于女性。肾动脉粥样硬化性狭窄是一个进行性疾病。重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压患者更易发生肾动脉闭塞。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第2页

RAS后果肾血管性高血压:RAS造成肾脏缺血刺激肾素分泌，引发机体肾素-血管担心素-醛固酮系统活化，外周血管收缩，水钠潴留而形成肾血管性高血压，可造成脑出血、心衰、失明等各种严重并发症。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第3页

RAS后果缺血性肾病:RAS造成肾脏缺血引起肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化而形成缺血性肾病。表现为肾脏萎缩，进展性肾功效不全，最终发展成尿毒症，需要透析治疗。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第4页

RAS后果心血管事件风险增加:RAS患者因为较高水平血管担心素Ⅱ，使周围血管收缩，诱发冠状动脉缺血、心肌梗死。重复发作肺水肿肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第5页

提醒RAS临床情况以下几个高血压表现①在30岁之前出现高血压或35岁之后出现严重高血压②急进性高血压③顽固性高血压④恶性高血压肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第6页

提醒RAS临床情况当应用ACEI或ARB类药品出现新发氮质血症或肾功效恶化（血肌酐升高大于50%）。存在难以解释肾萎缩或双侧肾脏大小差距超出1.5cm。突然出现难以解释肺水肿。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第7页

诊疗伎俩肾脏超声能够作为初步筛查伎俩计算机断层扫描血管显像（CTA）或磁共振动脉成像（MRA）敏感度和特异度均高，但对病变程度常有夸大。选择性肾动脉造影是诊疗肾动脉狭窄“金标准”。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第8页

治疗内科药品治疗ACEI、ARB能够有效治疗单侧RAS引发高血压。在患有双侧RAS、孤立肾RAS或失代偿性充血性心力衰竭患者中应用ACEI、ARB有可能造成急性肾衰竭。钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂也被证实有效。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第9页

介入治疗介入治疗是RAS首选治疗办法介入治疗包含肾动脉球囊扩张成形术和血管内支架置入成形术。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第10页

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介入治疗适应症有显著血流动力学异常、合并下述情况RAS患者：急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、合并不明原因单侧肾脏缩小高血压以及不耐受药品治疗高血压肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第13页

介入治疗适应症合并进展性慢性肾脏疾病双侧RAS或孤立肾RAS患者有显著血流动力学意义RAS患者以及合并RAS不明原因、复发性充血性心力衰竭或不明原因突发肺水肿患者合并不稳定性心绞痛、有血流动力学意义RAS患者肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第14页

介入治疗禁忌症：狭窄肾动脉发生于主动脉瘤或严重病变部位肾动脉瘤靶肾脏萎缩，如肾脏长度＜6cm中等程度以上肾功效损害，如血肌酐＞225umol/L难以经过闭塞性病变伴有其它严重疾患，预后差肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第15页

围手术期用药术前氯吡格雷300mg/日，阿司匹林300mg/日，4-5天。术后氯吡格雷75mg/日，常规12个月，最短也要维持3个月；阿司匹林100mg/日，终生服用。全部患者均选取非离子型造影剂，对肾功效不全患者术前、术后小量输注碳酸氢钠。对肾功效不全患者术前2天起给予小剂量DA(1-2ug/kg.min)，配合水化疗法(1500-ml/日入量)至术后72h。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第16页

并发症处理穿刺部位血肿或假性动脉瘤形成：需要熟悉解剖入路及有效压迫一过性肾动脉痉挛：防止重复刺激，可予利多卡因等解痉肾功效损伤：宜选取非离子型造影剂，用量要小，术前、术后充分水化支架置入后移位、脱落、再狭窄、再闭塞等：要求操作准确，规范应用抗血小板聚集及抗凝药。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第17页

临床疗效治愈：即停用降压药，舒张压低于90mmHg。好转：不增加降压药量舒张压低于90mmHg；舒张压高于90mmHg低于110mmHg，但与术前比较降低最少15mmHg，用药方案同前或减量。无效：除上述情况外其它病例。肾功效改进标准是血浆肌酐降低至正常或较术前比较降低20%。肾动脉狭窄的诊断和治疗专家讲座第18页

术后随访内容临床事件，包含病人死亡率、心血管死亡和非致命性