室性心动过速.pptVIP

LOGO室性心动过速董红雨定义与分类1．非持续性室性心动过速(NSVT)：NSVT是指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100—200次／min，在30S内自行终止。2．持续性单形性室性心动过速(SMVT)：是指同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间30S，或虽然30S，但伴血液动力学不稳定的室性心动过速3．多形性室性心动过速：多形性室性心动过速指的是QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率100次／min的室性心律失常。多形性室性心动过速常见于器质性心脏病。持续性多形性室性4．心室颤动／无脉性室性心动过速：心室颤动或无脉性室性心动过速是心脏骤停的常见形式。5．室性心动过速／心室颤动风暴：室性心动过速^心室颤动风暴是指24h内自发的室性心动过速／心室颤动≥3次，并需紧急治疗的临床症候群?。一、病因

（一）各种器质性心脏病。常见冠心病，特别是曾有心肌梗塞患者。其次是心肌病变、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。（二）其它病因：代谢障碍、药物中毒、延长综合症、致心律失常性右室发育不良、脑心综合症等。（三）偶可发生在无器质性心脏病者。室速分类

从病因学：器质性心脏病全身疾病特发性（发生在“正常心脏”）从发作时间：持续性（大于30秒）非持续性（小于30秒从发生机理：折返性自律性触发性一早搏型最常见，一般均见于器质性心脏病，可持续或反复发作，以一室早开始，突发突止。心电图特点：1室早开始，心室率多130~180次/分，QRS波增宽畸形，节律规则或略有不规，3可见房室分离、心室夺获或心室融合波，4偶有1：1室房逆传，QRS后有逆行P波，兼有不等程度的室房传阻滞，5若由束支或其分枝近端发生的室速，QRS波时限小于012秒，形态接近正常。二尖端扭转型(TDP)：指伴QT延长的多形性室速机理：折返触发活动病因（1）电解质紊乱：低血钾、低血镁、低血钙等，以低血钾为最多见。（2）缓慢性心律失常：高度房室传导阻滞、房室传导阴滞、严重窦缓、窦停或窦房阻滞等。（3）药物的毒性作用：奎尼丁、普鲁卡安、双异丙吡胺、锑剂、胺碘酮、氯化奎宁等，均可致QT延长。（4）冠心病急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛。（5）QT延长综合症：常呈家族性，偶可非家族性。（6）中枢神经系统疾病：脑外伤、脑血管意外、脑肿瘤等，尤其是蛛网膜下腔出血，心电图可出现T波增大、QTu延长，U波明显，可以诱发TDP。心电图特征：（1）?发作前QTu延长，T/U波增宽，长联律室早伴RonT。（2）?频率180次/分，可达280次/分。（3）?每3~10个心动突然或逐渐地围绕基线而上下扭转其方向，常可自行终止而恢复窦律，亦可转变成室颤，若不治疗，可反复发作。因形态扭转之室速，可在正常QT间期时出现，而QT延长者亦可无扭转，故提出以多形性室速伴QT延长为妥。（三）?加速性室性自主心律（非阵发性室性心动过速）心室自主心律其频率一般在45次/分以下，当某些病变（膈面心梗、高血钾、洋地黄中毒、心肌炎等）。60~140次/分（多70~80次/分），超过窦房结频率时则可发生。当窦性频率稍快即可发生心室夺获或室性融合波，两起搏点可随各自起搏频率的改变交替竞争地控制心室激动，可出现干扰性房室分离。因其心率不快，对血液动力学影响不大，一般系良性心律失常。（四）?并行收缩性室性心动过速：是具有并行收缩特征的短阵加速性心室自身节律。多发生在器质性心脏病患者。心电图特征：（1）?发作时的第一个室早与窦性QRS波间无固定的联律间距。（2）??短阵发作间的间距恰与室速发作时的间距呈倍数关系（3）??可见心室夺获和心室融合波。（4）???频率70~140次/分。五）??伴极短联律间期的多形性室速，系由触发电活动的早期后除极所致（3~4位相间），特点如下：（1）??常无器质性心