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——β受体阻滞剂有效防治心衰仅供医疗专业人士使用

充血性心力衰竭心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如心室肥厚、心肌梗死、心室重构等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心力衰竭

l初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力促发了对循环的不良作用l血液动力学异常与症状相关，与心力衰竭进展、长期预后、死亡率无关神经内分泌和细胞因子激活l初始的心肌损伤以后，神经内分泌、细胞因子系统的长期、慢性激活促l导致心室射血/充盈功能低下

冠自脉身疾免病高血压高血压心功心能律失失常代/偿，疫疾病

心力衰竭患者神经内分泌激活(pg/mL)6005004003002001000

临床表现为：l心肌肌重、心室容量的增加l心室形状的改变（横径增加呈球状）l病理性心肌细胞肥大伴胚胎基因再表达l心肌细胞的凋亡与坏死梗死段扩大（数小时至数天）中华医学会心血管病学分会,等.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007;35(12):1076-1095Jessup,Brozena.NewEnglJMed.2003;348:2007–18

A日常体力活动无限制BC日常体力活动无限制Ⅱ日常体力活动轻微限制Ⅲ日常体力活动明显限制，休息时无心衰Ⅳ任何日常体力活动均有症状，休息有心Ⅳ任何日常体力活动均有症状，休息有心

纳入117个地区（11个省、3个直辖市和3个自治区）的2066所基层医院，总结基层医院慢性心力衰竭治疗用药的情况β受体阻滞靶量使用比例1%ACEI靶剂量使用比例2%▄靶剂量▄未使用靶剂量

湖北省16681例心衰患者的流行病学调查显示，存活组使用BB的比例显著高于死亡组P0.001

?神经内分泌激活（如交感激活）是心力衰竭发生发展的重要环节?ACCF2013心衰指南提出心衰分级?中国人群心衰管理不规范（如β受体阻滞剂应用率低，靶剂量应用更

从危险因素开始，全面干预心力衰竭事件链“基本上，心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成的统一体。它以危险因素为开端，中间经过诸如心肌梗死等独立的危险事件，这些事件或者引发猝死或者促进心功能衰竭，我认为我们必须停止将不同心血管疾病割裂开来对待.”MandeepMehra,M.D.HeadofCardiologyUniversityofMarylandMedicalCenter“心力衰竭——心脏病最后的大战场”

患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展为结构性心脏病C：临床心衰阶段D：难治性终末期心衰阶段

阻断神经内分泌激活是心衰有效防治的基础

脑利钠肽（BNP）去甲肾上腺素（NE）1.00.90.80.70.60.5(pg/mL)274–394395–5725721030

中华医学会心血管病学分会,等.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志,2007;35(12):1076-1095中华医学会心血管病学分会,等.中国心衰诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

HR↑心肌收缩力↑心输出量↑

2014年中国心衰诊断和治疗指南——β受体阻滞剂在心衰危险因素的干预中具有重要作用冠心病是心衰最常见的病因中华医学会心血管病学分会,等.中国心衰诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.

β受体阻滞剂、RAS抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、窦房结抑制、利尿剂?心功能Ⅱ~Ⅳ级，获益：β受体阻滞剂、ACEI、醛固酮拮抗剂（Ⅰ/A）?心功能Ⅱ~Ⅳ级，获益稍欠：ARB（Ⅰ/A）、伊伐布雷定（Ⅱa/B），或替代用于不能耐受β受体阻滞剂（Ⅱb/C）及静息心率偏快者?利尿剂推荐用于有心衰症状、体征，尤其伴显著液体滞留的患者2013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofHeartFailure.JAmCollCardiol.2013;62:e147–239.

有MI和EF下降史的患者中，应使用ACEI或ARBs预防心衰MI和EF下降的患者中，应使用循证支持的β阻滞剂预防心衰MI患者中，应使用他汀类预防心衰应控制血压以预防症状性心衰所有EF下降的患者应使用ACEI预防心衰所有EF下降的患者应使用β阻滞剂预防心衰MI后至少40天，LVEF≤30%,接受循证药物治疗的无症状性缺血性心肌病患者使用植入式心律除颤器是合理的非二氢吡啶类CCI可能对低LVEF患者有害对ACEI不能耐受心衰患者推荐使用ARBsARBs作为替代ACEI的一线药物是合理的持续性症状性心衰，接受循证药物治疗的患者可考虑添加ARBs3个阶段均将β受体