慢性病与营养案例分析基础知识课件.pptVIP

主要内容?概述?主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据?慢性病的流行病学调查?慢性病监测?营养调查?营养监测1

一、概述（一）慢性病定义p慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生活方式、环境危险因素为主引起的心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性阻塞性肺部疾患等为代表的一组疾病。pWHO定义的三组疾病中，第一组疾病为传染病、营养不良性疾病与母婴疾病，第二组为慢性非传染性疾病，第三组为伤害。2

（二）慢性病流行基本特征l发病隐匿，潜伏期长，难治愈，容易被忽视。l多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟等三大行为危险因素暴露水平不断上升。l患病率高，增长速度快（农村＞城市），发病呈低龄化趋势。l死因谱发生巨大变化：ü慢性病已成为最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。2004-2005年，中国慢性病死亡占总死亡数的82.54%,湖南省慢性病死亡占总死亡数的80.66%。3

（二）慢性病流行基本特征2004－2005年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）：ü全人群：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、内分泌营养代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。ü城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌营养代谢疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。ü农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、内分泌营养代谢疾病、围生期疾病。4

（三）慢性病的三级预防慢性病是可预防、可控制的疾病，预防效果优于单纯治疗。l一级预防（病因预防）：面向全人群开展健康教育，普及慢性病预防知识，倡导健康生活方式，控制慢性病危害因素，防止慢性病发生。一级预防的基本原则是：WHO提出的人类健康四大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。l二级预防（三早预防）：通过筛检等，早发现、早诊断、早治疗患者，控制慢性病发展。l三级预防（临床预防）：防止发生病残，促进康复，提高生存质量，降低病死率。5

（四）评估p过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成情况。p效果评估：慢性病预防知识知晓率，不健康行为改变率，慢性病患病知晓率、管理率、规范管理率、控制率，慢性病患病率、发病率、死亡率。p应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析ü成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防控制的成本与效果。ü成本效益分析常用效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值总额之比，表示每投入1元可减少某种慢性病的发生而产出的效益为多少元。6

二、主要慢性病的发病特征、危险因素和诊断依据（一）高血压1.概述?高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性血管损害的疾病。?高血压是最常见的心血管疾病，2002年我国成年人患病率为18.8％，估计目前我国有高血压患者2亿多。7

2.诊断标准?在未服用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。?收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg，为单纯性收缩期高血压。?患者既往有高血压病史，目前正在服用降血压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。?高血压分级见表1，高血压危险分层见表2：8

表1血压水平的定义和分类收(mmHg)舒(mmHg)＜80正常血正常高高血＜120和120～139和/或和/或和/或和/或和/或和80～89≥140≥901高血(度)140～159160～17990～992高血(中度)3高血(重度)收期高血l00～109≥180≥140≥110＜90若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。9

根据高血压患者的血压分级，结合危险因素、靶器官损害以及并存的临床情况等影响预后的因素确定危险分层，将危险量化为低危、中危、高危、很高危四层（表2）。l低危层：高血压1级、无其他危险因素者。l中危层：高血压2级或1～2级同时有1～2个危险因素者。l高危层：高血压1～2级同时有3种或更多危险因素、或靶器官损伤者；或高血压3级而无其他危险因素者。l很高危层：高血压3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害，或高血压1～3级合并糖尿病等临床相关疾病者。10

表2高血压危险分层1高血[SBPl40-159mm3高血[SBP≥180mm2高血[SBPl60-179mmHg其他危因素和病史Hg和(或)DBPHg和(或)DBP90-和或()DBP100-99mmHg]109mmHg]≥110mmHg]无低危中危高危1～2个危因素中危高危中危高危很高危≥3个危因素或很高危很高危靶器官