精神神经系统复习0401.docVIP

第=1+1页共sectionpages20页

颅脑外伤

一、头皮损伤

头皮血肿

头皮裂伤

头皮撕脱伤

1.皮下血肿

2.帽状腱膜下血肿：

3.骨膜下血肿

头皮裂伤

注意：

①检查有无骨折、碎骨片或异物，若有脑脊液或脑组织外溢，需按开放性脑损伤处理；

②头皮裂伤处理时，由于头皮血供丰富，其清创缝合的时限可以放宽到24小时。一般的清创时间是6-8小时。

头皮撕脱伤

二、颅骨骨折

（1）分类

（2）诊断

（3）治疗

颅骨骨折分类

按形态分：线形骨折、凹陷性骨折；

按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折；

按与外界是否沟通：开放性、闭合性。

线形骨折

颅盖部发生最高。X线及CT均可诊断；

不需特殊处理。

凹陷骨折手术适应证

（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；

（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等；

（3）凹陷性深度成人＞1cm；

（4）开放性骨折；

（5）大静脉窦处骨折＋神经体征或颅内压增高。

凹陷性骨折手术适应证记忆技巧：

中线移位；功能差；深度1厘；开放啦

例题

男，40岁，车祸外伤后10小时，当时无昏迷，入院时查体，神志清楚，答话切题。右侧肢体张力4级，霍夫曼征阳性，头颅X线片及CT均提示左顶骨凹陷性骨折，直径3cm，深度2cm，正确的治疗是

A.抗感染治疗

B.手术摘除凹陷的骨折碎片，解除对脑组织的压迫

C.观察病情变化，决定下一步治疗方案

D.脱水治疗

E.保守治疗，应用神经营养剂

??

『正确答案』B

颅底骨折

颅底线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：

颅前窝骨折

颅中窝骨折

颅后窝骨折

颅底骨折

颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。

根据发生部位分：

颅前窝骨折

颅中窝骨折

颅后窝骨折

颅底骨折的临床表现

颅底骨折三大临床表现：

①脑脊液漏；

②迟发性的局部瘀血；

③相应的颅神经损伤症状。

颅前窝骨折

常累及眶顶及筛骨；

常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气；

球结膜下出血、眼眶周围广泛淤血（“熊猫眼”征）；

损伤嗅、视神经。

熊猫眼征（眼眶发青）＋鼻漏＝颅前窝骨折

颅中窝骨折

骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊液鼻漏（经蝶窦）；

骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出；

面听神经（Ⅲ－Ⅷ颅神经）易受损；

颈内动脉海绵窦漏；

骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。

颅后窝骨折

部位

瘀血

CSF

颅N损伤

颅前窝

眶周瘀血

熊猫眼

鼻漏

嗅，视N

颅中窝

耳后及咽喉壁

耳漏

面，听N

颅后窝

枕下及乳突部

少见

少见

颅底骨折的诊断

主要依靠临床症状——脑脊液漏诊断；

CT扫描可确诊。

诊断：

颅底骨折诊断依据根据临床！！

颅底骨折的处理

无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。

合并脑脊液漏治疗：

①早期应用抗生素预防感染；

②体位：半卧位，头偏向患侧；

③禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻；

④禁止腰穿。

三、脑损伤

1.脑震荡

2.脑挫裂伤

3.脑干损伤

脑震荡临床表现、诊断及治疗

1.临床表现与诊断

一过性的脑功能障碍，即受伤后立即出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。

神经系统检查无阳性体征，脑脊液检查显示颅内压正常，无红细胞。CT检查颅内无异常发现。

2.治疗脑震荡无特殊治疗，可卧床休息一周，并可辅以镇静和止痛药物。一般可在半月内恢复正常，预后良好。

关键词

脑挫裂伤临床表现、诊断与治疗

1.意识障碍：受伤当时立即出现。

2.局灶症状与体征：立即出现与受损脑区相应的神经功能障碍或体征。

3.头痛、恶心和呕吐：伤后出现，1～2周内明显。

4.颅内压增高与脑疝。

5.CT检查：了解伤灶具体部位、范围；（伤灶表现为低密度区内有散在的点、片状高密度出血灶影）及周围脑水肿的程度（低密度影范围），还可了解脑室受压及中线结构移位等情况。

脑挫裂伤临床表现、诊断与治疗

6.治疗

轻型：同脑震荡。

中型损伤：住院治疗包括卧床、伤后24小时内严密观察生命体征变化。

重型：保持呼吸道通畅，合