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妊娠

滋养细胞疾病

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病例分析患者汪*，女，20岁，于06月09日因“葡萄胎”清宫术后1+月，血HCG升高1天”入院。初步诊疗：妊娠滋养细胞肿瘤（I:1）。1+月前，患者因“葡萄胎”于*****医院行清宫术，术后病检提醒“部分水泡状胎块”，血HCG：12560.00mIU/ml，提议继续观察，未遵医嘱。侵蚀性葡萄胎第2页

入院查体查体：生命体征平稳，心肺未闻及显著异常，皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不肿大，全腹无压痛、反跳痛及肌担心，肝脾未及，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝腱反射正常，未引出病理反射。妇科查体：外阴已婚已产式，阴道通畅、粘膜色泽正常，见少许暗红色血液。宫颈光滑，无糜烂，无显著举痛及摇摆痛。子宫前位，大小约孕40+天，活动、光滑、质中、无显著压痛。双侧附件区未查及显著异常。侵蚀性葡萄胎第3页

辅助检验-05-08我院血HCG：352.10mIU/ml；-06-07我院彩超：宫内可见较多管状无回声，宫内未见显著孕囊，提醒：1.子宫肌壁较疏松，肌壁间血流较丰富；2.宫内光带；3.右附件区囊性占位；-06-08我院血HCG：4107.00mIU/ml。-06-10复查血HCG:4447.00mIU/ml，肝肾功（-），腹部彩超提醒胆囊壁增厚，胸片未见显著异常。侵蚀性葡萄胎第4页

辅助检验-06-11给予MTX60mgqod单日肌注，亚叶酸钙0.1mg(kg/d)计算，0.6mgqod双日肌注。康复新、维生素B2口服预防口腔溃疡；保肝、护心、抗炎对症等支持治疗，注意观察患者化疗副反应-06-17复查血HCG：618.67mIU/ml-06-19遵医嘱予出院。2周后再行化疗。侵蚀性葡萄胎第5页

护理诊疗1.焦虑?:与疾病预后不了解。与接收化疗及病情恶性程度高相关。2.恐惧：与葡萄胎对健康及生育能力威胁和害怕化疗相关。3.营养失调：与低于机体需要量与病程长，化学药品治疗毒副作用相关。4.自我形象紊乱：与较长时间住院和化学药品治疗引发脱发相关。侵蚀性葡萄胎第6页

护理诊疗5.舒适改变：与化疗药品引发恶心呕吐及重复阴道流血等症状相关6.有感染危险:与重复阴道流血。化疗或手术后白细胞降低造成机体抵抗力下降相关。7.?潜在并发症:病灶转移危险与相关疾病相关侵蚀性葡萄胎第7页

护理办法评定患者焦虑恐惧程度，用恰当方法针对性地进行疏导。?因侵蚀性葡萄胎含有恶性肿瘤行为，而大部分患者对生育有要求且化疗毒副作用大，患者心理负担重，故化疗前心理护理十分主要。安排与情绪稳定病人同住，防止与焦虑病人交谈，降低不良刺激，不要谈论疾病预后，防止增加精神负担。?耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功病例，帮助病人树立战胜疾病信心。?向患者讲解化疗药品毒副作用，指导预防办法。?

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护理办法勉励患者做放松术，如看书，听音乐，下棋，做深呼吸等，分散注意力。?勉励家眷对患者多加关心、爱护。?

向患者说明焦虑对治疗效果影响及有碍身心健康。?对患者提出问题给予及时、有效、满意回复。?重点评价患者焦虑恐惧症状是否减轻，对疾病能否正确认识。侵蚀性葡萄胎第9页

护理办法?评定患者体重改变，呕吐、进食情况及营养情况，供给可口饭菜，确保高蛋白、高能量、高维生素饮食。?创造良好进食环境，保持室内空气新鲜，无异味，及时倾倒排泄物和呕吐物，防止不良刺激。?保持口腔卫生，饭后漱口，增加食欲。?讲解确保营养摄入对疾病治病和康复主要性，克服化疗反应，勉励进食，指导家眷搭配合理食品。?

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护理办法化疗前遵医嘱用镇静剂、止吐药。必要时请营养师制订饮食计划。?病情严重不能进食者，遵医嘱脉静补充营养或输血治疗。?每七天测体重2次。?

重点评价?

患者基本营养是否得到满足。?

监测体重改变。?侵蚀性葡萄胎第11页

护理办法评定患者对自我形象改变心态，及时给予精神上勉励与支持。?与患者建立良好护患关系，提供适当环境，使其放心谈论本身感受，并表示了解与同情。?说明脱发是因为化学药品副作用引发，停药后可再生，以解除思想负担。?

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护理办法提供假发信息，提议外出或工作时戴假发或帽子，维护自尊。?

提醒病人注意衣着整齐、适当化装、保持精神愉快、可减轻憔悴。?重点评价?

患者对自我形象改变能否逐步适应。?

能否主动采取一些填补形象办法。?侵蚀性葡萄胎第13页

护理办法白细胞数较低病人应安排单人房或小病房，降低人员流动。?保持环境清洁、空气清新，病室天天用0.5%过氧乙酸喷雾,通风3次,每次30分钟.?天天测体温3次,观察体温改变，及早发觉感染症状：如有发烧，测体温天天4-6次。?保持皮肤与会阴清洁，每日温开水清洗2次，勤换内裤和洗澡。?注意保暖，防止