急性心梗心脏破裂病例研究专家讲座.pptx

急性心梗、心脏破裂一例市一宝山分院心内科廖敏蕾急性心梗心脏破裂病例研究第1页

病史介绍1患者，女性，65岁2因“突发恶心、呕吐1天，伴出冷汗”入院。3既往史：有高血压史十余年，平时服用拉西地平，血压控制不详，有房颤病史七、八年，曾有脑梗病史，遗留有右侧肢体肌力下降。未服用抗凝剂。急性心梗心脏破裂病例研究第2页

急诊诊疗1急诊心电图：心房颤动，IIIIIV3-V4T波倒置2心肌坏死标识物：CK-MB：120u/l，TNI：13.9ng/ml。3急诊拟“急性心梗”收治入院。急性心梗心脏破裂病例研究第3页

入院体检血压：146/80mmHg脉搏：68次/分肺部：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心脏：心率72次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。急性心梗心脏破裂病例研究第4页

入院后心电图房颤IIIIIAVFT波倒置V1-V3R波增生不良V3-V4倒置T波急性心梗心脏破裂病例研究第5页

临床诊疗诊疗：冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死killipI级心律失常（连续性房颤）高血压3级极高危脑梗塞后遗症治疗：拜阿司匹林300mg氯吡格雷300mg入院即刻拜阿司匹林100mgQD氯吡格雷75mgQD依诺肝素4000uBID美托洛尔缓释片23.75mgQD阿托伐他汀20mgQD福辛普利钠10mgQD急性心梗心脏破裂病例研究第6页

生化检验11.19CK-MB：90u/l，TNI：13.51ng/ml；11.20CK-MB：38u/l，TNI：13.15ng/ml;11.23CK-MB：11u/l，TNI：3.07ng/ml;11.25CK-MB：10u/l，TNI：1.79ng/ml;血脂：Tch3.79mmol/LTG0.88mmol/LHDL1.54mmol/LLDL1.68mmol/LOTGG:空腹5.8mmol/L1h11.7mmol/L2h13.1mmol/L3h13.6mmol/LBNP335pg/ml;急性心梗心脏破裂病例研究第7页

随访心电图改变（11.19）急性心梗心脏破裂病例研究第8页

随访心电图改变（11.20）房颤心率较慢，停用倍他乐克急性心梗心脏破裂病例研究第9页

入院次日心超心超：LA62mmLVDD54mmLVSD34mmLVEF66%静息状态下左室下壁下段收缩活动减弱心脏外周见无回声，左室后壁后方10mm，左室侧壁方8mm，右室前壁前方7mm，右房顶部8mm急性心梗心脏破裂病例研究第10页

病情改变入院第四天，患者在床上大便后出现胸闷、头晕，全身冷汗。查体：精神萎靡，BP：67/42mmHg，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率42次/分，律不齐，各瓣膜区未及杂音。急性心梗心脏破裂病例研究第11页

1再梗？2迷走反射？3心脏破裂？发生了什么？急性心梗心脏破裂病例研究第12页

即刻心电图（11.23）急性心梗心脏破裂病例研究第13页

即刻处理床旁超声：心包腔内液性暗区。右室前壁液性暗区深径约10mm，左室后壁液性暗区深径约9mm静卧，多巴胺升压，静脉补液一小时后患者诉症状缓解，复测血压97/68mmHg，心率72次/分后未再出现不适。考虑可能为迷走反射，未再予尤其治疗。随即病情一直稳定，起居无影响。择期给与CAG急性心梗心脏破裂病例研究第14页

冠脉造影（11.26）冠脉未见显著异常急性心梗心脏破裂病例研究第15页

左室造影左室造影发觉：心尖部收缩期膨出，下后壁有造影剂外渗！急性心梗心脏破裂病例研究第16页

病情再次改变CAG术后返回CCU半小时后再次出现胸闷、气急，大汗淋漓，面色苍白，皮肤湿冷，血压由165/85mmHg降至72/57mmHg，即刻床旁心超提醒大量心包积液，给予心包穿刺，连续12小时引流出不凝血850ml，同时给予输注红细胞悬液、血浆，多巴胺升压，病情稳定后，生命体征平稳次日晨转外院心外科，一周后择期手术治疗。急性心梗心脏破裂病例研究第17页

外科手术统计急性心梗心脏破裂病例研究第18页

室壁瘤中充满血栓心脏破裂处外科手术中所见急性心梗心脏破裂病例研究第19页

当前服用药品：1华法令2.