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危重医疗护理新进展

一.病情预见意识

危重病人监测与护理

二.护理风险意识

三.思维方式转变

四.注意细节

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一.病情预见意识

危重病特点之一:

病情改变急骤；

预见性护理很主要；

上帝总是青睐有准备头脑；

凡事预则立，不预则费；

监护意义：没有病情突然发生，

只有病情发生后突然发觉

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怎样对危重病人进行监测

评定

监测项目

护理问题

护理办法

评价

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危重病人监测与护理

呼吸功效监测与护理

循环功效监测与护理

中枢神经系统监测与护理

肾功效监测与护理

肝、胃肠功效监测与护理

凝血功效监测与护理

营养支持

水与电解质、酸碱平衡管理

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（一）呼吸功效监测与护理

1.普通监测项目：脉氧

血气分析

听诊呼吸音

X线检验

2.监测项目

(1)呼吸节律、频率

（2）呼吸胸廓起伏

（3）意识

（4）皮肤粘膜

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（一）呼吸功效监测与护理

3.护理

（1）氧疗

（2）雾化吸入

（3）营养支持

（4）吸痰

(5)胸肺物理治疗

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（二）循环功效监测与护理

1基本监测

（1）心电监测

（2）中心静脉压监测

（3）出入量监测

（4）试验室检验

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（二）循环功效监测与护理

2.监测项目

（1）生命体征

（2）意识状态

（3）观察面色

（4）观察皮肤

（5）体温监测

（6）尿量

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（二）循环功效监测与护理

3.错误报警

（1）高心率：心电波形异常，把T波看成R波，使心率加倍、干扰

（2）低心率：心电波形太小，基线漂移不定

（3）电极松脱、病人移动发抖，抽搐引发肌肉震颤，心电图干扰

4.心电监测护理

（1）操作中保暖

（2）电极片定时更换，如出汗较多，随时更换

（3）心电监测只监测心率、心律改变若分析ST段，应从心电图

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（二）循环功效监测与护理

5.护理

（1）依据原发病因进行护理

（2）确保静脉通畅

（3）体征

（4）心理护理

（5）亲密观察病情

（6）各管道护理

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（三）中枢神经系统监测

1.监测项目：

（1）意识（瞳孔改变）

（2）感觉运动

（3）各种反射，生命体征

2.护理：

（1）病情观察

（2）普通护理（体位、吸氧、保持气道通畅，对症处理，控制液体出入量，颅内引流管护理，饮食护理，预防褥疮，预防便秘）

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（四）肾功效监测

1.监测项目

肌酐、尿素氮、尿量（颜色、尿量、尿比重）、电解质

2.护理

（1）观察病情

（2）准确统计出入量

（3）饮食

（4）预防感染

（5）床旁血液净化治疗

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（六）胃肠功效监测与护理

1.监测项目:腹痛、腹胀

呕血、便血

肠鸣音

胃液颜色、性质、量

大便次数、便常规

菌群失调

2.护理

(1)观察病情改变（2）体位（3）心理护理（4）补充血容量（5）止血办法（6）饮食

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（七）凝血功效检测与护理

1.监测项目：出血倾向

血小板

凝血四项

饮食

2.护理

基础护理

出血护理

肝素治疗

输血

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（八）营养与代谢支持护理

1.监测项目：体位改变

腹泻

白蛋白

2.护理：

（1）肠内营养护理

（2）肠外营养护理

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二护理风险意识

危重病特点之二:

潜在生命危险大

护理风险意识评定与建立

护理操作风险；

护患关系风险；

监护意义：预防猝死等意外事件

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意外猝死

心源性猝死

绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支急性闭塞引发急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤破裂

肺栓塞

占死亡原因10%左右。在老年人，卧床病人和手术后病人，要注意静脉血栓形成。

脑性猝死

多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等

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猝死