急性呼吸窘迫课件.pptVIP

急性呼吸窘迫综合征acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS

全世界对ARDS的认知不容乐观25~50%；?大量输血40%u50%

教学目标?掌握诊断、鉴别诊断和治疗

学习方法

概述12教学大纲3456

定义概述在非心源性疾病肺弥漫性肺间质及肺泡水肿低氧性导

概述是全身炎症反应综合征是u顽固性低氧血症和呼吸窘迫，

ARDS与ALI的关系概述急性肺损伤（acutelunginjury）多器官功能障碍综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）

ARDS的提出概述

123教学大纲病因456

直接损伤病因误吸（严重弥漫性肺部感染肺挫伤、放射损伤等

间接损伤病因休克创伤（药物代谢异常（其他

病因严重感染、胃内容物吸入

123教学大纲病理生理456

发病机制病理生理●病理检查

发病机制病理生理●病理检查：

病理表现病理生理●病理检查肺泡上皮及肺毛细血管内皮细胞损伤肺间质及肺泡出血、水肿

病理表现病理生理●病理检查

ARDS肺正常肺

病理生理病理生理●病理检查

病理生理病理生理●病理检查

NORMALALVEOLUS

ACUTEPHASEOFARDS肺动脉左心房

123教学大纲临床表现456

起病急，损伤后12～48h小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正临床无特异体征，急性期双肺可闻及湿啰音早期以肺间质病变为主，随后出现肺实变特征无心功能不全证据

典型症状临床表现呼吸频数，呼吸窘迫。缺氧明显，顽固性低氧血症。考点

体征临床表现

临床分期临床表现

第一期：原发病急性损伤期临床表现无ARDS特异的表现；过度通气低碳酸血症和呼吸性碱中毒

第二期：潜伏期临床表现过度通气仍细网状浸润影（PaO2、血PH等有异常。

第三期：急性呼吸衰竭期临床表现顽固性低氧血症。双肺弥漫浸润而呈面纱征。提高氧浓度不能纠正低氧血症；大

第四期：终末期临床表现顽固性低氧血症的高碳酸血症。

ARDS的实验室检查

(一)血常规临床表现白细胞＞12×109/L或＜４×10/L，或杆状核＞10％9

(二)血气分析临床表现PaO2＜60mmHg但氧合指数(PaO2/FiO2)≤200

临床表现

临床表现过度通气单纯呼吸性碱中毒代谢性酸中毒缺氧呼吸性酸中毒三重酸碱失衡

(三)Ｘ线检查临床表现可无异常；间质性肺水肿改变。

临床表现肺实变为斑片状密度增高影，磨玻璃样影。

临床表现磨玻璃样变，白肺”

临床表现

123教学大纲4诊断与鉴别诊断56

诊断

前提诊断

急性起病氧合指数(PaO2/FiO2)≤2001994年正位胸片显示双肺均有斑片状阴影诊断标准肺毛细血管楔压≤18mmHg或无左房压力增高的证据PaO2/FiO2≤300且满足上述其他标准,可诊断ALI

诊断

诊断

1.心源性肺水肿鉴别诊断?肺毛细血管楔压（PCWP）增高PCWP正常，肺动脉高压?

ACUTEPHASEOFARDS肺动脉左心房

心源性肺水肿ALI/ARDS心脏病史或急性大量感染、休克等病史，输液史，起病急起病较前者缓呼吸困难与体位有关呼吸窘迫与体位无关粉红色泡沫痰非泡沫样稀血水样痰啰音多在肺底部啰音广泛PCWP增高PCWP正常/降低X片见肺门附近阴影X片见两肺弥漫浸润影吸氧、强心、利尿强心、利尿无效；常规治疗有效吸氧不能改善

2.其他非心源性肺水肿鉴别诊断

3.急性肺栓塞鉴别诊断

4.特发性肺间质纤维化鉴别诊断慢性

思考鉴别诊断期

123教学大纲456治疗

治疗

治疗治疗考点

（一）氧疗、机械通气治疗婴儿肺如呼吸机相关性肺损伤

肺保护性通气策略（LPVS）考点

（一）氧疗、机械通气治疗1.小潮气量、低气道压的维持2.允许PaCO2适度升高结果目标

（一）氧疗、机械通气治疗3.呼吸末正压通气（PEEP）考点将一滴水滴在地板上，水会流进每个裂缝，这就是呼吸末正压通气时的气体分布。

（一）氧疗、机械通气治疗改善换气功能提高肺顺应性改善通气/血流比例提高动脉血氧分压减少耗氧量

（一）氧疗、机械通气治疗

(二)控制感染治疗??及时选用有效抗生素。

(三)加强液体管理，维持组织氧合治疗负平衡。监测肺毛细血管楔压：理想的补液量应使PCWP维持在14～16cmHO之间2应用利尿剂

（四）肺外器官功能支持营养支持疗法治疗胃肠道营养支持：尽早开始，防止细菌和毒素移位。

（五）糖皮质激素的应用治疗

(六)原发病的治疗治疗

治疗补充知识：

ARDS的来历概述

ARDS的来历概述

谢谢