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急性左心功能衰竭的诊断与治疗

概述l发病率高：lll。ll病死率高：l心衰的二年总病死率为25%l轻度心衰的二年病死率10-20%l重度心衰的二年病死率高达75%l

概述l分类：l按病程分为：l按症状的体征分为：按收缩和舒张功能改变：

急性左心衰定义ll在短期内出现的症状和体征l

病因

病因

病因

临床表现六

临床表现伴急性肺水肿的AHF重度呼吸困难及满肺罗音CHF急性失代偿症状、体征较轻lllllllPCWP++lPCWP+llll

临床表现：心源性休克3.低心排综合征低血压、少尿、组织低灌注4.严重的心源性休克低血压、器官低灌注、无尿l心率++llll收缩压--l心排指数--lPCWP+lPCWP++--ll尿量ll组织低灌注++

临床表现伴有高血压及正常LVEF的急性心衰症状和体征llllll

临床表现6.高输出量性心衰：l有心率增快、外周温暖等心输出量增加的征象低心排综合征伴JVP升高，肝肿大和低血压llllllllllll

临床表现l急性左心衰竭临床表现：l发病急骤，l端坐呼吸：为急性左心衰特有体征l阵发性呼吸困难：典型表现为夜间平卧后或熟睡数小时内突然窒息而醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。

临床表现l急性左心衰竭临床表现：l急性肺水肿：左室舒张末压超过30mmHg,即可能发生肺水肿。

临床表现急性肺水肿分为5期：1.发病期：症状不典型2、间质内肺水肿期：泡沫痰，但无

临床表现急性肺水肿分为5期：3、肺泡内肺水肿期：咳红色泡沫痰，4、休克期5、临终期

临床表现交替脉：心室收缩的心肌纤维多少不同，各次心室舒张不等所致。室性奔马律：听到。心尖部最易肺部罗音：两肺底部出现湿性罗音，且自下而上，迅速布满全肺。

临床表现l慢性左心衰竭临床表现：l疲劳、倦怠、乏力。l呼吸困难：是左心衰的最早期症状，按呼吸困难出现与休力活动的关系，将心功能分级。l咳嗽、咳痰、咯血。l体征：

临床表现l心功能分级：（NYHA）l临床呼吸困难症状与活动量的关系

临床表现l舒张功能不全性心衰定义指心室舒张期充盈异常，致使肺或/和体循环淤血而引起的心力衰竭综合症。心脏收缩功能基本正常临床表现气短，劳力性呼吸困难及阵发性夜间呼吸困难。

Killip分级lllll

Forrester分级

慢性心衰急性失代偿的评价

心衰的监护尤其在探视后检查，进餐，可排大小便后呼吸，血压ll心率，llll液体出入量进餐，饮水输入量和输入速量度。

诊断原则llllllll

Patientsubsetsandprognosisaccordingtohemodynamicabnormalitiesaftermyocardialinfarction

心衰治疗原则l减轻心脏前，后负荷；l减少血容量；l增加心脏排血量；l减轻肺淤血；l改善肺通气。

怀疑急性心衰

左室功能评价

实验室检查lllllllllllll

治疗目标ll

急性心衰治疗目标临床血流动力学lllllll预后ll实验室llllll耐受性ll

初始治疗lll

初始治疗lll

初始治疗lllllll

初始治疗l

AHF的治疗护理原则

AHF的治疗护理原则必要时肺动脉导管监测

侵入性监测l

有创性血流动力学监测

血流动力学发现

特异性药物治疗l

利尿剂lll

利尿剂治疗体液留的程度利尿量（mg）建重度

利尿剂抵抗的处理lllllll

正性肌力药ll

需要手术治疗的心脏异常或AHFlllll

llll

心律失常的治疗l

急性心衰伴心律失常的治疗ll

l窦性心律失常或室上性心动过速：l房颤或房扑：

l心动过缓：

需外科处理的情况lll

超声心动图诊断：急性二尖瓣反流

超声心动图穿即刻手术纠正

lll

心衰治疗策略的演变第1期（1948-1968）洋地黄和利尿剂第2期（1968-1978血管扩张剂第3期（1978-1988）正性肌力药第4期（1988--）保护衰竭心脏第5期（？）纠正心肌异常

急性心衰的处理指南一般处理降低前负荷

降低后负荷l评估上述治疗的反应l寻找更多的有助于诊断和治疗决策的信息治疗原发病

急性肺水肿的抢救lll3、吗啡3-5mgivll5、正性肌力药：西地兰0.4mgivll肾上腺皮质激素:地塞米松10-20mgiv

心衰治疗l病因治疗l一般治疗1、休息2、饮食1200大卡有夜间阵发性呼吸困难者，应提前晚餐，减少食量。钠摄入量4g/d水量1000ml/d以下

心衰治疗l3、利尿剂不论急性或慢性心脏收缩功能不全时，利尿剂应列为首选药。速尿具有迅速扩张容量度血管作用。为急性左心衰首选药。

心衰治疗l3、利尿剂左室舒张功能受损的心