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有机磷中毒教学查房
概述有机磷农药多为油状液体,具有类似大蒜样的特殊臭味,遇碱性物质能迅速分解、破坏。
毒物的分类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂,大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类:剧毒:对硫磷(1605)内吸磷甲拌磷、氧化乐果高毒:敌敌畏中毒:乐果、敌百虫低毒:马拉硫磷
中毒机制有机磷农药抑制了胆碱酯酶的活性,造成组织中乙酰胆碱的积聚,其结果引起胆碱能受体活性紊乱,而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。
毒物的体内过程n毒物进入人体的途径消化道呼吸道皮肤粘膜n毒物的代谢:肝脏内浓度最高n主要由肾脏排出
临床表现1.毒蕈碱样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部湿罗音。2.胸闷,气短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶心,呕吐,腹痛,腹泻。3.视力模糊,尿、便失禁。
2.烟碱样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。表现:皮肤苍白,心率加快,血压高,肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌痹,导致呼吸衰竭。
3.中枢神经系统症状:头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。
4.心血管障碍:早期表现为心率快、血压高,严重者出现中毒性心肌炎、心力衰竭及多种心律紊乱,心电图可见心动过速或心动过缓、ST段下降。
其他表现1.中间综合征:发生于中毒后2—7d,在胆碱能危象和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现:以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,部分颅神经所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡
其他表现2.迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经,逐渐发展至运动神经。表现为:趾端发麻、疼痛,脚不能着地,手不能触物,2w后延缓性麻痹足/腕下垂。
其他表现3.中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。原因:残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒药停药过早所致。
诊断n依据:n1.有机磷农药接触史n2.典型中毒症状和体征:(1)轻度中毒:以毒蕈碱样症状为主,头晕、头痛、恶心、呕吐、瞳孔缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%-50%。(2)中度中毒:出现典型毒蕈碱样症状和烟碱样症状肌束震颤、瞳孔明显缩小、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%-30%。(3)重度中毒:除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭,表现肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等、全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。n3.尿中有机磷分解产物的测定:不同的农药中毒,尿中一般有其相应的分解产物。
救治原则:(一)急救:一经确诊,立即采取积极有效措施急救.1.清洗:①脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛发。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷中毒存在胃、肝肠,应小量反复彻底洗胃,洗至洗出液澄清,无味为止,,洗胃后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒物吸收。③洗胃液选用清水、2%的碳酸氢钠、1:5000高锰酸钾溶液。
n注意:敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠洗胃(碳酸氢钠+敌百虫=敌敌畏)对硫磷中毒时禁用高锰酸钾洗胃(高锰酸钾+对硫磷=对氧磷)后者毒性更强
救治原则:n(二)维持呼吸循环功能n呼吸功能的维持对有机磷中毒者有更重要的意义,因为呼吸衰竭往往出现在循环衰竭之前,除了合理应用特效抗毒药还应注意病人呼吸道的清理,吸痰,当病人出现紫绀和呼吸停止时,气管插管,人工呼吸,维持呼吸功能。
救治原则:n(三)应用特效解毒剂:n⑴阿托品:是抗乙酰胆碱药,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,保持呼吸道通畅。n阿托品化表现:瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、面色潮红心率加快(110-120)、肺部罗音消失。
n⑵胆碱酯酶复活剂:n应用碘解磷定或氯解磷定,对解除烟碱样症状疗效显著。n其用量应根据病情轻重而不同,但应以早期、足量和维持足够时间为原则。
护理措施n1.病情观察:密切观察病情,每5-15min测血压、呼吸、脉搏、体温,观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是中毒2-6天,神志清楚的患者,如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇发绀,提示中间综合征的发生,及时通知医生协助抢救。
护理措施2.保持呼吸道通畅:中毒患者口腔分泌物较多,易造成呼吸道阻塞,应及时吸出,防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧,并加牙垫防止舌咬伤,加强口腔护理,由于应用大量解毒剂而产生副作用,患者口腔黏膜干燥,应每2-3h给予冷开水湿润口唇。
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