急腹症的急救课件.pptVIP

急诊科于杰

?急腹症：是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常

急性阑尾炎急性胆囊炎急性胆管炎胃肠道穿孔肝脾破裂急性肠梗阻

急性胃炎腹型敏性紫癜

感染缺血病因出血梗阻

?最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位。

?（1）腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——中下腹

?（2）腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。

右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎、心绞痛腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石

右下肺炎、胸膜炎可通过胸-腰神16经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎

?（2）消化道症状

反射性呕吐：多见于绞痛发作时，如胆绞痛、急性肠梗阻。胃肠内容物逆行呕出：胃肠道梗阻部位越高，呕吐时间越早，如幽门梗阻。

宿食不含胆汁——幽门梗阻混有胆汁——梗阻在十二指肠乳头远端褐色混浊含有渣滓——小肠梗阻咖啡样物——上消化道出血粪水样——低位肠梗阻

机械性肠梗阻——低位小肠或

?视：一般急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱。腹腔内出血者常有面色苍白、脉快弱或休克。空腔器官梗阻病人常辗转不安。肠梗阻可见腹胀、肠型；见胃型及胃蠕动波则提示幽门梗阻。

?触：有无腹部压痛，腹膜刺激活动征，了解部位和程度，若触及包块时，应注意部位、形状、活动情况，触诊时还应注意肝、胆囊、脾可否扪及，其硬度及表面性状，有无触痛等。

?肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛，不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。

?叩：重点了解有无肝浊音界缩小或消失，有则提示膈下可能有游离气体，为胃肠道穿孔所致。有无移动性浊音，有则为提示有腹腔积液，可能为腹膜炎或腹腔内出血引起。肝区叩痛可能有肝脓肿或胆道感染，肾区叩痛可能有肾结石。

?正常肠鸣每分钟3～5次，肠鸣亢进常见于机械性肠梗阻和急性胃肠炎，高调、金属音和气过水声是机械性肠梗阻的特征。肠鸣减弱指1min以上听到1次肠鸣；肠鸣消失指3min以上不能闻及肠鸣，常见于急性腹膜炎及麻痹性肠梗阻。振水声提示幽门梗阻或急性胃扩张。

?1.胃、十二指肠穿孔：既往有消化性溃疡病史，突然发生持续性上腹剧痛，很快扩散至全腹，拒按、呈舟状腹。?2.胆道系统结石或感染：反复发作右上腹绞痛，向右肩及右背部放射，伴畏寒、发热。Morphy征阳性。B超显示胆囊肿大，壁增厚。

?3.急性胰腺炎：常在暴饮暴食或饮酒后发作，上腹持续性疼痛，向左肩或左侧腰背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。体检全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上中腹为重，并有腰部压痛。

?4.肠梗阻、肠扭转：为中上腹疼痛，呈阵发性绞痛，“痛、吐、胀、闭”?5.急性阑尾炎：突然上腹或脐周疼痛，后转移至右下腹，右下腹固定性压痛、反跳

?6.肾及输尿管结石：上腹部或腰部剧痛或绞痛，可沿输尿管向下腹部、腹股沟或会阴部放射，可伴有呕吐或血尿。

?1.急性胃肠炎：主要表现为剧烈呕吐、腹痛、腹泻，多无发热。腹痛部位广泛，但腹部无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣活跃。?2.心肌梗死：部分心梗病人表现为上腹部胀痛，向左肩部放射，前胸压榨样疼痛。腹部压痛点不固定，无反跳痛。

?3.腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，常有脐周、下腹、或全腹的阵发性绞痛，伴有腹泻、呕血、粘液血便。

?多有停经或阴道不规则出血史，患者突然发作下腹部持续性剧痛，下腹压痛、肌紧张及反跳痛，肠鸣减少，为血液刺激腹膜所致。

2、卵巢黄体破裂：婚育龄期妇女多见，常在月经后18～20天发生剧烈下腹疼痛，伴腹肌紧张、压痛及反跳痛。因失血量少，常无急性失血征象。

?1．定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱。?2．定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。

?外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：?（1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。?（2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。?（3）禁服泻药：以免