2023年版甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识.docx

强度分级A

强度分级

A

推举强度涵义

强力推举。循证证据确定，能够改善预后，利大于弊

B

推举。循证证据良好，能够改善预后，利大于弊

C

推举。基于专家意见

D

反对推举。基于专家意见

E

反对推举。循证证据良好，不能改善预后或对于预后弊大于利

F

强力反对推举。循证医学确定，不能改善预后或对于预后弊大于利

I

不推举或不作为常规推举。推举或反对推举的循证证据缺乏、缺乏或结果冲突，利弊无法评判

〔2023版〕

甲状腺毒症是指各种缘由导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。甲状腺功能亢进症〔以下简称甲亢〕是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。手术被证明是甲亢的有效治疗手段之一［5］。近年来，随着医学的进展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。为标准甲亢的手术适应证、禁忌证、术前预备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国争论型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际沟通促进会临床有用技术分会组织国内局部甲状腺疾病专家，依据最争论进展并结合我国临床实际状况争论并制定本共识。本共识适用于全部开放、腔镜及机器人甲亢手术。推举分级详见表1。

甲亢病因的诊断和鉴别诊断

诊断和鉴别诊断流程：〔1〕确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素〔thyroidtimulatinghormone，TSH〕和甲状腺激素。〔2〕确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲

状腺激素受体抗体〔thyrotrophinreceptorantibody，TRAb〕、超声、摄碘率和核素显像。〔3〕留意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。

在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。常见病因有：Graves病〔Gravesdisease，GD〕、毒性多结节性甲状腺肿toxicmultinodulargoiter，TMNG〕、甲状腺自主性高功能腺瘤

〔toxicadenoma，TA〕、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素〔humanchorionicgonadotropin，hCG〕相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG和TA。因此，本共识仅针对这3种疾病。

甲亢临床评估的关心检查包括［4,9-10］：甲状腺激素和血清TSH、TRAb、甲状腺球蛋白抗体〔thyroglobulinantibody，

1推举分级

TgAb〕、甲状腺过氧化物酶抗体〔thyroidperoxidaseantibody，TPOAb〕等自身免疫性甲状腺疾病指标，以及甲状腺摄碘率〔radioactiveiodineuptake，AIU〕、甲状腺核素显像、甲状腺超声检查、心脏评估的相关检查、血细胞分析、肝功能和血清离子检测、骨密度测定等。

推举1：TRAb阳性是GD诊断的重要指标。〔推举级别：A〕

推举2：甲亢病人应行颈部超声检查，超声检查提示可疑恶性甲状腺结节及特别淋巴结时，应参照相关指南处理［11］。〔推举级别：A〕

原发性甲亢的治疗

目前，针对GD的治疗方法主要包括抗甲状腺药物〔antithyroiddrug，ATD〕、131I和手术治疗［5,8,12］，旨在降低甲状腺激素水平而非明确地针对病因〔如把握TRAb和订正甲状腺自身免疫紊乱〕。因此，3种方法均为对症性治疗而非根治性治疗。总体而言，上述3种方法均有效并相对安全，

但各有利弊，选择治疗方案时应遵从个体化治疗原则。

手术治疗甲亢的适应证和禁忌证［4-5,8-9］：〔1〕GD的手术适应证：①伴有压迫病症、中度以上的原发甲亢、胸骨后甲状腺肿。②经内科标准治疗效果不佳者。③对ATD产生严峻不良反响者。④不宜行131I治疗或131I治疗效果不佳者。⑤合并甲状腺恶性肿瘤者。⑥伴中重度Graves眼病〔Graves’ophthalmopathy，GO〕者。⑦病人期望行手术治疗缩短疗程，快速改善甲亢病症者。〔2〕GD的手术禁忌证：①全身状况差，如伴有严峻心、肝、肾等器质性病变，或合并有恶性疾病终末期等消耗性疾病，不能耐受手术者。②妊娠早、晚期。〔3〕TMNG及TA均为外科手术治疗的适应证。〔4〕TMNG及TA的禁忌证同GD。

推举3：治疗GD主要有3种方法：ATD、131I和手术治疗。〔推举级别：A〕推举4：TMNG及TA病人承受手术治疗。〔推举级别：B〕。

甲亢术前的预备

术前医患沟通甲亢虽然是