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盆部与会阴
福建医科大学基础医学院
人体解剖学与组织胚胎学系
盆部和会阴医学知识讲座
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内容介绍:
一、概述--境界与分区
二、盆壁及盆筋膜
三、盆部血管、神经及淋巴
四、盆内脏器
五、会阴
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概述
盆部:以骨盆为支架，由覆盖于其内盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内脏器所组成。
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境界
前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份连线与腹部分界；
后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖连线与腰区及骶尾区分界。
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盆壁及盆筋膜
盆壁骨骼
由两侧髋骨及后方骶、尾骨，借关节、韧带和软骨连接组成骨盆。骨盆以界限为界分为大骨盆和小骨盆。
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界限:由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴及耻骨联合上缘共同围成。
小骨盆上口：即界限；
小骨盆下口：由耻骨联合下缘、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节骶结节韧带和尾骨尖共同围成。
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盆壁肌肉
有闭孔内肌和梨状肌
闭孔内肌：位于盆侧壁前份
梨状肌：位于盆侧壁后份，该肌将坐骨大孔分为梨状肌上孔和梨状肌下孔
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盆底肌肉
肛提肌
耻骨阴道肌/前列腺提肌
耻骨直肠肌
耻尾肌
髂尾肌
尾骨肌
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盆筋膜
为腹内筋膜延续,按其部位不一样可分为:
盆壁筋膜
盆膈筋膜
盆脏筋膜
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盆壁筋膜形成结构
骶前筋膜
梨状筋膜
闭孔筋膜
肛提肌腱弓
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盆膈(盆底)
由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所组成。
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隔
直肠膀胱隔
直肠阴道隔
膀胱阴道隔
鞘
前列腺鞘
盆脏筋膜形成结构
韧带
子宫主韧带
骶子宫韧带
筋膜
膀胱筋膜
直肠筋膜
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直肠膀胱隔
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直肠阴道隔
膀胱阴道隔
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耻骨前列腺韧带
耻骨膀胱韧带
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耻骨膀胱韧带
子宫主韧带
骶子宫韧带
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盆筋膜间隙
盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，计有
耻骨后隙(膀胱前隙)
骨盆直肠隙
直肠后隙
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耻骨后隙（膀胱前隙）
位于耻骨联合与膀胱之间，内有结缔组织、静脉丛，临床上常在耻骨上方作膀胱手术和剖腹产手术。
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骨盆直肠隙
位于直肠与膀胱和前列腺之间，女性位于直肠与阴道之间。
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直肠后隙
位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，向上通腹膜后隙，内有骶丛、奇神经节、直肠上血管、淋巴结、结缔组织。若有感染，向上可扩散到腹膜后隙。
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盆部血管、淋巴、神经
血管
左、右髂总动脉:腹主动脉在第4腰椎下缘左前方分为左、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。
髂外动脉:沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。
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髂内动脉:为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘处罚为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支
壁支有:髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和闭孔动脉。
脏支有:膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动脉、阴部内动脉。
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髂内静脉
壁支
脏支
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淋巴
沿血管排列，主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、骶淋巴结。
上述淋巴结输出管注入髂总淋巴结。
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神经:
腰丛:闭孔神经
骶丛:位于盆壁后份梨状肌前面，其分支经梨状肌上、下孔出盆
内脏神经:包含骶交感干、盆内脏神经、上腹下丛和下腹下丛。
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盆内脏器
直肠
位置:位于盆腔后部，上平第3腰椎接乙状结肠，向下穿盆膈续为肛管。
形态:下份肠腔膨大称直肠壶腹，矢状位有两个弯曲，上部弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲;下部绕尾骨尖弯曲，称会阴曲。
内面观:直肠横襞
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毗邻:
后面借疏松结缔组织与骶尾骨和梨状肌邻接；
直肠前面毗邻有显著性别差异：
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男性:
直肠上部隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；
直肠下部借直肠膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。
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女性:
直肠上部隔直肠子宫陷凹与子宫及阴道后穹相邻；
直肠下部借直肠阴道隔与阴道后壁
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