2023年版中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南.docx

2023版中国成人ICU镇痛和冷静治疗指南中华医学会重症医学分会

前言

重症医学科〔intensivecareunit,ICU〕收治的患者处于猛烈的应激环境之中，其常见原

因包括：〔1〕自身严峻疾病的影响：患者由于病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的苦痛；

〔2〕环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音〔机器声、报警声、呼喊声

等〕，睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；〔

3〕隐匿性苦痛：气

管插管及其他各种插管，长时间卧床；〔

4〕对将来命运的忧虑：对疾病预后的担忧，死亡

的恐惊，对家人的思念与担忧等。上述因素使患者感到极度的“无助“和“恐惊“，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的苦痛，甚至使患者由于这种“无助与恐惊“而躁动挣扎，危及其生命安全。

重症医学工作者应当时刻牢记：我们在抢救生命的过程中，必需同时留意尽可能减轻患者的苦痛与恐惊感，使患者不感知、不留意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种苦痛，避开这些苦痛及其所引发的焦虑和躁动增加各器官的代谢负担，加重患者的病情或影响其承受治疗。因此，镇痛和冷静应作为

ICU内患者的常规治疗。

2023年中华医学会重症医学分会撰写了《中国重症加强治疗病房患者镇痛和冷静治疗指导意见

〔2023〕》，奠定了中国重症患者镇痛冷静的根底。近十年来，国内及国际重症医学界对苦痛、焦虑及谵妄等问题更加关注，并进展了大量的工作，发表了较多文献，关于苦痛、焦虑、谵妄及其防治的理念也有了渐渐的变迁，更加强调早期干预，以镇痛治疗为根底，以患者为中心的人文关心，尽可能削减镇痛冷静药物治疗的不良反响。

鉴于上述进展，为更重症医学工作者对镇痛、冷静及谵妄防治的生疏并标准其临床应用，中华医学会重症医学分会在2023年指导意见的根底上，依据国内外最的争论进展，组织专家进展争论，归纳和构建了5局部内容，共19个在临床实践中常见的重要问题，应用目前循证医学常用的GRAD〔EGradesofRecommendation，Assessment，Development，andEvaluation〕方法，更修订了本《中国成人 ICU镇痛和冷静治疗指南》。

方法学

、临床问题的构建

临床问题通过“PICO“原则进展构建，即人群(Patient)、干预措施(Intervention)、对照措施

(Comparison)和结局(Outcome)。依据专家组的争论，初步制定了37个临床问题，然后向中华医学

会重症医学分会常务委员及青年委员会委员发放问卷调查，度较高的19个问题。

选取了大家关注

二、文献检索、筛选和数据整合

在文献检索工作开展前，本指南修订工作组进展了2次检索策略培训。检索的外文数据库为Medline、Embase和CochraneLibrary，年限为1999年1月1日至2023年9月19日；中文数据库为中

国知网、万方医学和中国生物医学文献数据库，年限为 2023年10月1日至2023年9月19日。检索完成后进展文献筛查，对最终选取的文献进展数据提取和质量评价［其中随机比照试验(randomizedcontrolledtrial，RCT承受Cochrane偏倚风险评估工具，队列争论和病例比照争论承受纽卡斯尔 -渥太华(Newcastle-OttawaScale，NOS量表，

诊断试验承受诊断准确性争论的质量评估(QualityAssessmentofDiagnosticAccuracyStudies，QUADAS-2量表］，最终通过Meta分析进展数据整合。 Meta分析应用RevMan软

件(版本)进展数据分析，并将结果以“森林图“形式导出。期间，指南修订工作组又进展了1次文献质量评价培训和2次Meta分析培训。

三、GRAD方法

在证据质量和推举强度的评价中，本指南承受 GRAD方法，应用GRADEprc在线指南制定工

具(GRADEproGuidelineDevelopmentTool)软件进展证据质量评价和推举强度评价。在该项工作进展前，指南修订工作组召集全体成员进展 GRAD方法培训；在制定指南过程中，

临床专家与方法学专家共同进展证据质量和推举强度的评价；

推举强度最终都须经过指南制定工作组争论和投票表决。

每个临床问题的推举意见及其

GRAD方法将证据质量分级为”高

“、“中“、“低“和“极低“4个级别，每个级别的推断主要依据以下8个因素进展具体评价，即争