检体诊体格检查.ppt

触诊深部触诊法适用范围：腹腔病变和脏器情况。四种方法：深部滑行（腹腔深部包块和胃肠病变）双手（肝、脾、肾、腹腔肿物）深压（腹腔深在病变的部位和压痛点）冲击（大量腹水时肝、脾或包块的触诊）基本检查法触诊注意事项：检查目的和配合动作位置、体位条件、结合解剖部位和毗邻关系触诊基本检查法叩诊（percussion）：概念：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响根据震动和音响的特点来判断脏器状态有无异常频率、振幅叩诊基本检查法适用范围：1）确定肺尖的宽度、肺下界的边缘、胸膜的病变及胸膜腔中液体或气体的多少，肺部病变的大小和性质2）纵膈的宽度，心界的大小与形状3）肝脾的边界，腹水的有无与多少，子宫、卵巢、膀胱有无胀大4）有无叩痛叩诊基本检查法直接叩诊法：胸部或腹部面积较广泛病变间接叩诊法：范围广注意：动作规范；力量适宜；相互对比；感觉差异依检查部位和目的不同两种叩诊法叩诊基本检查法叩诊基本检查法叩诊音音响音调持续正常可出现的部位异常所见强度时间清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺边缘覆盖的部分肺炎鼓音强高较长胃泡区及腹部肺内空洞、气胸、气腹实音弱高短实质脏器如心或肝大量胸腔积液或肺实变过清音更强更低更长正常儿童肺气肿叩诊音及其特点叩诊音：被叩击部位产生的反响。5种致密度、弹性、含气量及与体表距离叩诊注意事项体位对比与鉴别基本检查法叩诊听诊（auscultation）：?概念：用听觉听取身体各部位发出的声音判断其正常与否方法：两种直接（耳）间接（听诊器：组成、类型）注意事项：安静、温暖、避风、适当的体位、耳件方向、体件要紧贴于被检查部位并避免与皮肤摩擦、注意力集中听诊基本检查法嗅诊（olfactoryexamination）：?概念：以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病的关系常见异常气味和临床意义呼吸味：浓烈的酒味-酗酒刺激性蒜味-有机磷杀虫药中毒烂苹果味-糖尿病酮症酸中毒氨味-尿毒症嗅诊-Smelling基本检查法本章节重点和难点：?重点：视、触、叩、听诊的基本方法难点：触诊、叩诊的方法和叩诊音的鉴别基本检查法本章节复习思考题：?体格检查的基本检查方法及其概念深部触诊的几种方法临床常见的几种叩诊音基本检查法*许多疾病通过体格检查再结合病史就可以做出临床诊断。*技艺性强。要想熟练进行全面、有序、重点、规范和正确的体检，既需要扎实的医学知识，更需要反复的临床实践和丰富的临床经验。体检的过程既是基本技能训练过程，也是临床经验累积过程，也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。*体检工具：尺、笔、电筒、压舌板、棉签、体温计、叩诊棰、视力表、血压计*以病人为中心，关心、体贴；避免交叉感染。检查者应站在病人右侧。检查前有礼貌的向病人介绍自己的身份、进行体检的原因、目的和要求，以取得病人的配合。光线适当，室内温暖，环境安静。充分暴露检查部位，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人。*特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜等帮助检查。视诊简单易行，适用范围广，常能提供重要的诊断资料和线索。但视诊又是一种常被忽略的诊断方法，初学者常视而不见，只有反复临床实践，积累临床经验，才能深入、细致、敏锐的观察，才能发现并确定具有