意识障碍眩晕晕厥课件.pptVIP

第一篇第十六、七、八节意识障碍眩晕与晕厥

案例引导马某，男性，在劳动时突然倒地，意识丧失，呼之不应。既往有高血压病史。问题：该患者的症状？

教学目标?1、了解意识障碍、眩晕与晕厥的病因、发病机制。?2、熟悉意识障碍、眩晕与晕厥的问诊要点及伴随症状。?3、掌握意识障碍的概念、临床表现及眩晕与晕厥、昏迷的区别。?4、培养学生具有全心全意为人民服务的思想。

意识障碍内容定义病因和发病机制问诊要点临床表现伴随症状

意识的定义意识i是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力思维活动、随意运动和意志行为是意识活动的具体表现

意识的构成觉醒状态〓（“开关”系统）意识＋意识内容指睡眠呈周期性交替的清醒状态（投射系功能）人的思维、情感、记忆、知觉、行为等（大脑皮质的功能活动）

+维持意识清醒的重要结构2.广泛的大脑皮质神经元完整性1.脑干上行网状激活系统

意识维持冲内动感觉脑干丘网状脑结大脑皮层冲外动感构觉

意识障碍?人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。?正常人意识清醒，有良好的定向力（对时间、空间、人物的判断力），精神活动正常（知觉、记忆、思维、推理、判断、情感）?当高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损，则出现各种不同程度和类型的觉醒状态和意识内容的异常，即为意识障碍。可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重者表现为昏迷。

病因和发病机制?颅内占位性病变脑细胞异常放电急性脑血管病颅内病变颅脑外伤颅内感染1?颅内感染（脑炎、脑型疟疾）?癫痫

?内分泌与代谢障碍（尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖）?外源性中毒（安眠药、有机磷农药、氰化物、一氧化碳、酒精中毒）病因和发病机制内分泌及代谢性疾病23中毒?重症急性感染（败血症、肺炎、中毒型痢疾、伤寒、）急性感染4?重度休克?高温中毒、日射病、触电、高山病5心血管系统疾病?稀释性低钠血症、低氯性性酸中毒6碱中氧性损伤毒，高氯物理及缺7水、电解质平衡紊乱

病因和发病机制?由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。

临床表现浅昏迷意识障碍的表现意识嗜中度昏迷深昏迷昏昏睡迷睡模糊

意识障碍的表现最轻的意识障碍。是☆一还种有病一理种以性兴持奋续性性增倦高为睡主，的不高分级白神经昼中，枢急性活动失调状态，称为谵妄。除后很快又再入睡。嗜睡可被喊醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去☆表现：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、谵妄躁动不安、言语杂乱意识水平轻度下降，较嗜睡为深的意识障碍。患者保持简意识模糊☆发生于：急性感染的发热期间，某些药物单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力有障碍，中毒（颠茄类、急性酒精中毒），代谢障碍思维和语言不连贯。（肝性脑病），循环障碍，中枢神经疾患。接近于人事不省的意识状态，患者处于沉睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可唤醒，但很快又入睡，醒时回答问题含糊或答非所问。昏睡昏为最严重的意识障碍，意识持续中断或完全丧失，任何刺迷激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。分为3个阶段。

昏迷三阶段Ⅰ轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在Ⅱ中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，但对剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳

昏迷程度的鉴别浅昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反应有反应重刺激可有无反应无意识自发动作可有腱反射存在减弱或消失消失瞳孔对光反射存在迟钝消失生命体征无变化轻度变化明显变化很少无

伴随症状?多见于感染性疾病多见于脑血管意外提示高血压脑病先发热，后昏迷常见病伴随症状先昏迷，后发热高血压

伴随症状?见于休克血压降低瞳孔缩小常见病伴随症状有机磷中毒脑膜刺激脑膜炎、蛛网膜出血征

问诊要点1、发病情况?突然出现——急性中毒、颅脑外伤、急性感染、脑血管意外?缓慢出现——肺性脑病、肝性脑病、尿毒症2、有无诱因及病因3、既往史4、伴随症状?伴发热——先发热后意识障碍——重症感染性疾病先意识障碍后发热——脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥药物中毒?伴呼吸缓慢——呼吸中枢受抑制——吗啡、巴比妥、有机磷农药、银环蛇咬伤中毒

问诊要点?伴瞳孔散大——颠茄类、酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖?伴瞳孔缩小——吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒?伴心动过缓——颅内高压、房室传导阻滞、吗啡、毒蕈中毒?伴高血压——高血压脑病、脑血管意外、肾炎?伴低血压——