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广泛性焦虑障碍的病历分享

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目录

一、病例信息

二、诊疗

三、治疗

四、讨论

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一、病例信息

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普通资料

性别

女性

年纪

48岁

教育程度

小学文化

婚姻情况

已婚

职业

无业

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主诉

眠差、担心焦虑六个月余，加重1周。

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病史（1）

诱因：患者于六个月前因买房子后担心自己钱被他人骗去后出现夜眠差，很晚才能入睡。

发病经过：自诉六个月前开始出现入睡困难，有时早醒，每日最多睡眠2-3小时，担心焦虑，乏力，头晕，胸闷，有时在房间内往返走动，心烦气躁，爱发怒，病情时好时坏。近1周以来夫妻关系担心后上述症状加重，并有轻生想法，但未付出行动，故在女儿陪同下来诊。

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病史（2）

个人史：性格内向，好强；夫妻关系普通，育有二女一子。在家做家务，无业。

既往史：自诉颈椎不好，详细也没有详细检验；无肝炎、结核，糖尿病及高血压病史。

家族史：否定二系三代精神失常史。

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检验

躯体检验：生命体征正常，心肺腹未见异常，神经系统检验（-）。

辅助检验：

试验室检验：血常规、尿常规、生化全套、心电图、胸片、B超、脑电图、头颅CT均正常；

HAMA：22分（严重≧29分，显著≧21分，必定≧14分，≧7可能有）。

HAMD：21分（24项评分。严重≧35分，轻-中度≧20分）。

BPRS：23分。

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精神检验

意识清楚，接触好，年貌相当，定向准确，面部表情焦虑，能够诉说自己病情，与工作人员眼神交流差，注意力欠集中，未引出持久情感低落及兴趣减退体验，思维连贯，未显著幻觉、妄想。主动求医，自知力存在。智能检验粗检未见异常。

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广泛性焦虑ICD-10诊疗标准

GAD必须是最少几周内大个别时间有焦虑症状，通常已连续6个月以上，社会功效受损，其焦虑症状包含：

1.忧虑：如担心未来，感到“担心不安”，注意力集中困难，经常过分担心，且有担心不安，易激惹等，往往有连续无明确对象或无固定恐惧。

2.运动性不安：运动担心，舌唇震颤，肢体发抖不能放松。

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广泛性焦虑ICD-10诊疗标准

自主神经功效失调症状：如头晕出汗，心率加紧，口干，胃不适，尿频尿急症状者即可诊疗该病。

诊疗过程中，注意广泛性焦虑障碍合并抑郁及其它共病问题，除外躯体疾病伴发焦虑情绪，除外神经衰弱。

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二、诊疗

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广泛性焦虑障碍

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三、治疗

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治疗考虑

(1)改进睡眠质量，增加有效睡眠时间。抗焦虑及抑郁症状。

(2)恢复社会功效，提升患者生活质量；

(3)提议行心理治疗，改进家庭关系；

(4)防止药品干预带来负面效应。

(5)戒除烟酒，我科门诊随访。

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干预方式

药品治疗：抗焦虑+丁螺环酮+苯二氮卓类药品。

非药品治疗：心理行为治疗+认知治疗+生物反馈疗法。

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治疗经过

帕罗

西汀

丁螺

环酮

心理

治疗

HAMA

HAMD

氯硝

西泮

第一周

20mg/d

5mgtid

睡眠卫生教育

22

21

1mg晚

第三周

20mg/d

10mg

tid

认知

治疗

15

12

0．5mg晚

第五周

20mg/d

10mgtid

心理

教育

4

5

停用

药品按需服用

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讨论

1.患者出现眠差，天天休息时间3小时左右，入睡困难及易早醒，故给半衰期长药品氯硝西泮1mg晚口服，以促进睡眠。

2.患者出现广泛性焦虑并可能伴有轻度抑郁，故选取帕罗西汀口服。每日20mg，每七天以10mg递增，抗焦虑最大剂量不应超出50mg，减量速度应愈加迟缓。

3.给予丁螺环酮口服，主要对广泛性焦虑有效，对惊慌障碍及恐怖障碍无效，较少产生药品依赖和戒断症状。

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THANKYOU！

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