小儿血尿的诊疗和鉴别诊疗专家讲座.pptx

正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野

血尿是指尿液中红细胞数超出正常,是儿科泌尿系统疾病最常见症状，可分为:

镜下血尿：仅在显微镜下发觉红细胞增多

肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样;取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检

判定标准：

尿沉渣显微镜检验，离心尿中RBC≥3个/HP，或尿沉渣红细胞计数8×106/L(8000个/ml)，三次以上。;当尿红细胞2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)

肉眼血尿颜色与尿液酸碱度相关

中性或弱碱性尿——鲜红色或洗肉水样

酸性尿——浓茶样或烟灰水样

;2021/10/3;尿分析时，尿液必须新鲜（2h之内），未加防腐剂或药品，未经离心沉淀

血尿检测原理：利用血红蛋白中氧化性与试纸呈色反应来进行半定量分析

;尿潜血阳性?血尿?;健康儿童1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平行

尿OB可作为血尿筛选试验，确诊血尿应以镜检为准;发病机制;2．免疫反应损伤

因为抗原抗体免疫复合物从容于肾小球基膜，激活补体造成基膜破坏和断裂。;3．肾小球缺血缺氧

因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾静脉血栓形成，造成肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜通透性增加。;4．凝血机制障碍

可造成包含血尿在内全身广泛性出血。;5．肾小球毛细血管腔内压增高

各种原因肾淤血包含心力衰竭、左肾静脉受压综合征可使肾小球滤过率增加。;确定真性血尿

判断血尿起源

结合临床资料分析原因;以下为假性血尿：

①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药品如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引发红色尿

②血红蛋白尿或肌红蛋白尿

③卟啉尿;以下为假性血尿：

④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色

★以上尿检验均无红细胞可资判别

⑤血便或月经血污染

;肉眼观察

暗红色或洗肉水样血尿多起源于肾实质，鲜红色或带有血凝块多来自下泌尿道，血块或混合粘膜样物质多来自膀胱，滴血多来自尿道。

;2021/10/3;2021/10/3;2021/10/3;2021/10/3;2021/10/3;⑤尿中红细胞平均容积测定，若MCV72fl且呈小细胞分布

⑥尿红细胞电泳：20.64±1.72秒（非肾小球性者为27.27±1.66秒）

⑦尿中发觉免疫球蛋白颗粒管型：如IgG、T-H蛋白管型

;2021/10/3;遗传性肾小球疾病：Alport综合征、薄基底膜病、代谢性疾病（Fabry病）等

一过性血尿：发烧、猛烈运动等

;①尿RBC形态基本都是正常均一

②终末血尿

③血凝块;①血尿起源于肾小球以下泌尿系统

②下泌尿道急性及慢性感染

③肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高

钙尿症

④胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）

;⑤先天性肾及血管畸形：多囊肾、膀胱憩

室、动静脉瘘、血管瘤等

⑥肿瘤、外伤及异物

⑦药品所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺

胺类、氨基糖甙类抗生素、头孢拉定

⑧结核、原虫及螺旋体等感染;⑨全身凝血功效障碍如：严重肝病、血

友病、血小板降低、弥散性血管内凝

血、维生素K及维生素C缺乏

⑩肾血管栓塞及血栓形成;2021/10/3;2021/10/3;肝脾肿大、K-F环者要考虑肝豆状核变性；

血尿前猛烈运动，24-48小时后血尿消失，考虑为运动后一过性血尿；

家族中有无血尿、肾衰、耳聋、眼疾患者，若有，要考虑Alport综合征、家族性良性血尿等。;可发生于任何年纪

常有呼吸道感染等诱因

临床表现多样性

预后取决于病理类型

确诊:肾活检免疫荧光检验

;2021/10/3;2021/10/3;2.薄基底膜病;2021/10/3;治疗:

普通治疗:--防止感染

--防止肾毒性药品应用

--高血压控制

血管担心素转换酶抑制剂

--降低肉眼血尿发作，减轻蛋白尿

长久随访

;3.Alport综合征;治疗

当前尚无特效治疗，防止感染、劳累和妊娠及损伤肾脏药品。

一旦肾功效不全，应限制蛋白及磷人量，并主动控制高血压，预防后天原因加速病变进展。出现终末期肾衰竭者可接收透析或肾移植治疗。;①尿沉渣检验为肾小球性血尿

②不明原因连续镜下血尿＞6月

③肉眼血尿连续半个月以上或重复发作2次

④伴有显著蛋白尿（尿蛋白定量1g/24h，定性++）、高血压、氮质血症（排除链球菌感染后肾炎）

;⑤伴连续低补体血症

⑥有显著肾脏疾病家族史或耳聋家族史

⑦有继发性肾损害证据

⑧伴有蛋白尿可疑系统性疾病，