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某某医院
术前小结
姓名：性别：年龄：岁床号：住院号：
术前诊断：1、左眼玻璃体出血；2、视网膜动脉硬化3、双眼白内障；
诊断依据：1、病史：左眼视力下降8年，加重1年。
2、临床检查：视力：右眼：0.5（0.6）/-；左眼指数/5cm（-）/-，双眼外眼（-），结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆3mm，光反射可见，双晶体混浊，核II级，右眼玻璃体轻混，眼底视乳头色略淡，动脉血管细，动静脉交叉（+），黄斑中心凹反光不清，左眼玻璃体黄白色积血，眼底窥不入。眼压：右眼16mmHg，左眼19mmHg。眼部B超：左眼玻璃体积血；
拟行手术：左眼玻璃体切割+Phaco+眼内光凝+IOL植入术拟行麻醉：局麻
手术指征：玻璃体积血，白内障影响视功能，无手术禁忌症。
手术目的：清除玻璃体内积血，控制眼底出血，摘除白内障。
注意事项：做好术前准备，排除手术禁忌症。术中操作仔细，避免损伤网膜等。术中尽量光凝充足，必要时术后补足光凝。术中尽可能切割全部的后部玻璃体，根除新生血管生长的支架。术中尽可能分离、切割黄斑周围的纤维血管膜。术中尽可能切除牵拉网膜的纤维血管膜。术后需长期随访眼底及血糖。
术前准备：
胸片（2014-03-04本院编号：55546）：心肺未见异常。
心电图（2014-03-04本院）：窦性心律，完全性右束支传达阻滞，T波改变；
血常规（2014-03-04本院）：WBC4.3*109/L，L28.9％，N59.5％，RBC4.35×1012/L，Hb137g/L，PLT200×109/L。
凝血四项（2014-03-04本院）：PT11.0s，TT20.6s，APTT26.9s。
空腹血糖（2014-03-04本院）：5.3mmol/L。
尿常规（2014-03-04本院）：葡萄糖（－）、潜血（+）、蛋白质（-）、白细胞（－）。
肝肾功能（2014-03-04迪安检验）：ALT15U/L，AST22u/L，BUN2.6mmol/L，Cr55umol/L。
乙肝两对半（2014-03-04迪安检验）：HBsAg（－）、HBsAb（+）、HBeAg（－）、HBeAb（-）、HBcAb（－）。
丙型肝炎抗体测定（2014-03-04迪安检验）：Anti－HCV（—）。
梅毒螺旋体特异抗体测定（2014-03-04迪安检验）：RPR（—）。
术前用药：
麻醉前用药：-
术前抗生素：左氧氟沙星眼液点术眼
拟行手术时间：2014-03-6
讨论意见：某某副主任医师查看患者后指示无手术禁忌症，同意手术。
上级医师：住院医师
日期：2014-03-5
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