恶性心律失常专题宣讲.pptx

广州中医药大学第二临床医学院

急诊教研室;何为心律失常？;恶性心律失常分类;中医病名与病因病机认识;恶性心律失常发病原因;临床表现;认识几个恶性心律失常;阵发性室上性心动过速(psvt);阵发性室上性心动过速;阵发性室性心动过速(pvt);阵发性室性心动过速;尖端扭转型室速（TdP）;心电图特点

基础心律时QT延长、T波宽大、U波显著、TU融合。室速常由长间歇后舒张早期室早（RonT）诱发。室速发作时心室率多在200次/分，宽大畸形、振幅不一QRS波群围绕基线不停扭转其主波正负方向，每约连续出现3-10个同类波之后就会发生扭转，翻向对侧。;心室扑动心室颤动(VF.Ff);（二）心电图特点

1.心室扑动

无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤前奏。室扑与室速识别在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽;2.心室颤动

心电图表现为形状不一样、大小各异、极不匀齐快速频率波形，频率多在250—500次/分。依据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。室颤与室扑识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小。;预激综合征伴快速性心律失常;（二）心电图特点

1.预激综合征合并室上性心动过速

（1）顺向型房室折近性心动过速

呈重复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。

（2）逆向型或预激性房室折返性心动过速

心室率常大于200次/分，delta波显著，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检验，此型极易与室速混同，应引发注意。;2.预激综合征并发房颤

大致可分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型三种。其中旁路前传优势型患者因旁路前传能力强或因误用了房室结阻滞剂（洋地黄类、β阻滞剂、钙离子抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传，因为其不应期短，心室率极快（大于200次/分），QRS波群呈完预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较显著，易诱发室颤而危及生命。;严重迟缓型心律失常;（二）心电图特点

1．窦房阻滞

Ⅱ度窦房阻滞系在规律窦性心律中突然出现一个漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P倍数，比称MorbizⅡ型；另一个窦房传导逐步延缓，直到出现一次漏搏，因为每次窦房传导时间增量递减，故P-P间隔反而逐步缩短，于出现漏搏后又突然增加（文氏现象），称为MorbizI型。Ⅲ度窦房阻滞表现为较正常P-P间期显著长间期内无P波发生，或P-QRS均不出现，长P-P间期与基本窦性P-P间期无倍数关系，其与窦性静止较难判别。

;2．Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

又称MorbizⅡ型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），几个P波之后脱落一个ORS波，呈3：2、4：3等传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型易发展成Ⅲ度。;3．高度房室传导阻滞

连续出现两次或两次以上ORS波群脱漏者称之，比如3：1、4：1房室传导阻滞。;4．Ⅲ度房室传导阻滞

又称完全性房室传导阻滞，P波与ORS波无固定关系，P-P间期相等，房率高于室率，ORS波群于室率，ORS波群形态取决于起搏点部位，频率20-40次/分。心房颤动时，假如心室律慢而绝对规则，即为房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。;心律失常诊疗方法;诊疗;判别诊疗;宽QRS诊疗方法;急诊处理目标;病情评定;不稳定病人;恶性心律失常治疗对策;恶性心律失常治疗方法;药品治疗;射频消融;电复律;起搏器治疗;心脏起搏历史;ICD埋藏式自动复律除颤器;外科手术治疗;常见恶性心律失常抢救处理;PSVT抢救处理;2、抗心律失常药品应用

（1）维拉帕米（异搏定）：5mg稀释后静注（5分钟），发作中止即停顿注射，15分钟后未能转复可重复1次；

（2）普罗帕酮（心律平）：70mg稀释后静注（5分钟），10-20分钟后无效可重复1次；

（3）三磷酸腺苷（ATP）：为一个强迷走神经兴奋剂，惯用ATP10-20mg稀释后快速静注，5-10秒内注射完成，3-5分钟后未复律者可重复1次；

（4）洋地黄：西地兰0.4mg稀释后迟缓静注，2小时后无效可再给0.2-0.4mg，室上速伴有心功效不全者首选，不能排除预激综合征者禁。

3、电复律

药品无效且发生显著血流动力学障碍者，可考虑同时直流电复律，能量不超出30焦耳，但洋地黄中毒者禁忌。

射频消融治疗

－成功率95%，一线治疗

;应做紧急处理，争取在最短时间内控制发作，在选取抗心律失常药