新生儿高胆红素血症.pptx

新生儿高胆红素血症

诊疗和治疗

新生儿高胆红素血症

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一、相关概念

新生儿高胆红素血症

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1.新生儿高胆红素血症：

当胆红素水平超出95%百分位定义为高胆红素血症，应给予干预。

胎龄≥35周新生儿高胆红素血症还能够分为：

1.重度高胆红素血症：TSB峰值超出342umol/L（20mg/dL）

2.极重度高胆红素血症：TSB峰值超出427umol/L（25mg/dL）

3.危险性高胆红素血症：TSB峰值超出510umol/L（30mg/dL）

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2.急性胆红素脑病

通常足月儿发生胆红素脑病TSB峰值在427umol/L(25mg/d1)以上，但合并高危原因新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚至在171-239umol/L(10-14mg/d1)即可发生。

发生胆红素脑病高危原因除了高胆红素血症以外还包含合并同族免疫性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。

胆红素脑病诊疗主要依据患儿高胆红素血症及经典神经系统临床表现；头颅磁共振成像(MRI)和脑干听觉诱发电位能够辅助诊疗，头颅MRI表现为急性期基底神经节苍白球T1WI高信号，数周后可转变为T2WI高信号；脑干听觉诱发电位(BAEP)可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；BAEP早期改变常呈可逆性。

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3.核黄疸

指出生数周以后出现胆红素神经毒性作用所引发慢性、永久性损害及后遗症，包含锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常。

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二、高胆红素血症干预

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(一)光疗

1.光疗指征：光疗标准极难用单一数值来界定，不一样胎龄、不一样日龄新生儿都应该有不一样光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病高危原因。出生胎龄35周以上晚期早产儿和足月儿可参考年美国儿科学会推荐光疗参考标准(图2)，或将TSB超出Bhutani曲线(图1)95百分位数作为光疗干预标准。

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2.光疗中应注意问题：

光疗过程中亲密监测胆红素水平改变，普通6-12h监测一次。对于溶血症或TSB靠近换血水平患儿需在光疗开始后4-6h内监测。当光疗结束后12-18h应监测TSB水平，以防反跳。

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(二)换血疗法

1.换血指征：

(1)出生胎龄≥35周以上晚期早产儿和足月儿可参考年美国儿科学会推荐换血参考标准(图3，出生体重2500g早产儿换血标准可参考表1。在准备换血同时先给予患儿强光疗4～6h，若TSB水平未下降甚至连续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后TSB下降幅度未到达34-50umol/L(2-3mg/d1)马上给予换血。

(2)严重溶血，出生时脐血胆红素76umol/L(4.5mg/d1)，血红蛋白110g/L，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭。

(3)已经有急性胆红素脑病临床表现者不论胆红素水平是否到达换血标准，或TSB在准备换血期间已显著下降，都应换血。

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2.换血中应注意问题：

(1)换血过程中应注意监测生命体征(体温、心率、血压和氧饱和度)，并做好统计。注意严格无菌操作。

(2)注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规。

(3)换血时需等容量匀速地抽出和输入血液。普通控制全程在90-120min内。

(4)换血后可发生TSB反弹，应继续光疗，并每4h监测TSB。假如监测TSB超出换血前水平应再次换血。

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（三）药品治疗

静脉注射丙种球蛋白(IVIG)：确诊新生儿溶血病者可采取IVIG0.5～1.0g/kg于2～4h静脉连续输注。必要时可12h后重复使用l剂。

白蛋白：当血清胆红素水平靠近换血值，且白蛋白水平25g/L新生儿，可补充白蛋白1g/kg，以增加胆红素和白蛋白联结，降低血液中游离胆红素。若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白。但如存在酸中毒，应首先给予纠正。

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三、新生儿重度高胆红素血症预防

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1.高危原因评定：

常见高危原因包含：

出生后24h内出现黄疸

合并有同族免疫性溶血症或其它溶血(如G6PD缺乏)

胎龄37周以下早产儿

头颅血肿或显著淤斑

单纯母乳喂养且因喂养不妥造成体重丢失过多等

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2.出院后随访计划制订：

出院前胆红素水平处于Bhuta