适应性支持通气.ppt

第30页,共36页，星期六，2024年，5月使用ASV模式得到？患者完全转换成自主呼吸呼吸机送气的压力自动下调结合C2的酷屏技术，判断患者是否可以撤机第31页,共36页，星期六，2024年，5月病例2患者，女性，诊断：蛛网膜下腔出血、脑挫伤。呼吸机辅助通气，SIMV模式，RR16次/分，VT400ml,PSV12cmH2O,FiO50%，PEEP8cmH2O。监测数据：呼吸机总呼吸频率30次/分，气道峰压20cmH20，分钟通气量12L/分。患者呼吸急促，呼吸做功大，人机不协调第32页,共36页，星期六，2024年，5月第33页,共36页，星期六，2024年，5月使用ASV模式第34页,共36页，星期六，2024年，5月第35页,共36页，星期六，2024年，5月初始设置ASV手工调节无优化根据肺的状况自动调整控制通气传统模式重复性手工调节根据呼吸力学不断调整开始撤机手工切换到压力支持自动切换到压力支持撤机手工降低压力支持值逐渐自动降低压力支持降低工作负荷使用简单提高安全性改善医疗质量应用者满意教学工具应用ASV的理由第36页,共36页，星期六，2024年，5月闭环的概念？*1950年由Otis教授提出最佳呼吸频率计算公式，被命名为“Otis公式”。我们从图可以看到：纵坐标代表着WOB，横坐标代表着RR。第一条线表示：呼吸在克服气道阻力的时候，随着呼吸频率的增快，呼吸做功增加；第二条线表示：呼吸在克服肺弹性阻力的时候，随着RR的增快，WOB减小。由此得出：RR太快太慢都不好，Otis公式计算出两者的平均值。计算公式与RCexp、MV、VD有关，其中RCexp是呼气时肺内气体排空的时间，一个RCexp0.4秒，正常呼气时间至少需要3个RCexp。而VD是公斤体重×2.2ml*RC时间常数是指气体在肺内的充盈和排空速度，正常为0.4秒。1个RC可以呼出或吸入68%的气体；2个RC可以吸入或呼出86%的气体；3个RC可以吸入或呼出95%的气体。Rcexp是指：在呼气时，肺内气体排空的时间。一般呼吸时间需要3倍的RC可以在这里打个比喻：B图：可以把它认为一个崭新的气球，需要很大的力气才能把气球充盈，弹性阻力高。反之，放掉后呼吸时间很快。也就是说它的RCexp较短。C图：可以把它认为是一个反复吹气放气的气球，连接了一根细的导管，这个时候气球要充盈和放气，要求时间都会延长。也就是说他的RCexp较长。*ASV通气参数和监测参数解读**在模式参数的设置上对比，ASV只需要设置%MV，涵盖了压力、频率、吸呼比***8.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.008.157.158.305.508.0011.706.405.700.450.305.906.4011.709.009.007.00关于适应性支持通气适应性支持通气ASV提高通气安全提高人机协调促进提早撤机减少重复劳动第2页,共36页，星期六，2024年，5月ASV的概念适应性从插管一直用到拔管，全程监测呼吸力学参数(气道阻力R,肺顺应性C,呼气时间常数RCexp)，以最小呼吸做功提供适合病人的呼吸形式支持性病人没有自主呼吸，ASV完全接管病人的呼吸，相当于自动的压力控制(auto-PC)病人完全自主呼吸，ASV配合其呼吸努力，同步支持，相当于自动的压力支持(auto-PS)通气ASV提供通气，排除CO2，医生控制氧合参数第3页,共36页，星期六，2024年，5月静态呼吸力学气道阻力肺顺应性第4页,共36页，星期六，2024年，5月Respiratoryrate010203040500.160.140.120.100.080.060.040.020WOB(Joule/sec)WOBresWOBelWOBtotOtisAB.JApplPhysiol19501+2a*RCexp*(MV-V‘D)/VDf-target= a*RCexp最佳呼吸频率的背景公式第5页,共36页