ards的护理专题知识.pptx

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何为ARDS急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外各种肺内、外治病原因造成急性、进行性呼吸衰竭。主要病理特征为因为肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质液体，进而造成肺水肿和透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积降低、肺顺应性减低和严重通气/血流百分比失调为主。ards的护理专题知识第2页

临床表现呼吸频率加紧呼吸窘迫顽固性低氧血症肺部影像学表现为非均一性渗出性病变后期常并发多器官功效衰竭（MOF）ards的护理专题知识第3页

ARDS是一个炎性综合征，其通透性增加与一组临床、影响和生理学异常相关，不能用左房压和肺毛压增高解释但与其可共同存在。最常与脓毒血症综合症、误吸、原发性肺炎、多发伤相关。与心肺旁路、大量输血、脂肪栓塞、胰腺炎及其它，通常相关少。ards的护理专题知识第4页

DefinitionofARDSAcuteonsetDiffusebilateralinfiltratesPCWP18cmH2OHypoxemiawithPaO2/FiO2200theAinARDSasacuteinsteadofadult,强调ARDS感念不限于成人allpatientswithARDShaveALIbutnotallpatientsALIdevelopARDSards的护理专题知识第5页

流行病学发病率（美国、西欧国家）：ALI/ARDS总体发病率为78.9/100,000（ALI)和58.7/100,000（ARDS）15--19岁为16/100,000,75--84岁306/100,000病因：ALI/ARDS由直接或间接肺损伤所引发ards的护理专题知识第6页

病因肺直接损伤包含：肺炎、吸入肺损伤、胃内容物误吸和溺水肺间接损伤包含：脓毒症、屡次输血、严重创伤和烧伤、胰腺炎、脂肪栓塞、上气道梗阻后、肺和骨髓移植、药品过量只有个别患者继续充分发展ARDS，提醒ARDS中包括遗传原因如SP--B,ACE（I/D)多态性ards的护理专题知识第7页

死亡率在ARDS死亡原因中，通常是因为脓毒症伴多器官衰竭（30--50%）；呼吸衰竭相对不常见（13--19%）。预后最好为年轻创伤人ARDS病人长久随访（平均753天），脓毒症诱导ARDS死亡率与无ARDS脓毒症病人死亡率比较无差异，该结论一样适合用于床上病人，强调了ARDS预后依赖于基础病因ards的护理专题知识第8页

诊疗标准有易致ALI/ARDS原发病或诱因，突发进行性呼吸窘迫，f＞20次/分，除慢性肺病，左心功效异常外，氧疗难以改进。急性起病氧合指数PaO2/FiO2≦200X线示斑片状阴影PAWP≦18mmHg血气分析辅助检验ards的护理专题知识第9页

治疗原发病治疗：抗感染，宜选取广谱抗生素液体管理：早期可给予高渗晶体液，限制入量，辅以利尿药，使出入量保持一定水平负平衡。皮质激素应用氧疗：予文丘里面罩或储氧面罩（高浓度给氧50%）ards的护理专题知识第10页

治疗—机械通气目标：在于降低肺不张和分流，减轻肺水肿，确保高浓度吸氧和降低呼吸功耗以改进换气和组织氧合，降低和预防肺损伤。指针：1、FiO2＞50﹪时，PaO2＜60mmHg；2、PaO2＞60mmHg，但氧疗过程中PaO2呈进行性下降，对增加FiO2反应不佳；3、PaO2＞60mmHg，但PaCO2＞50mmHg或pH＜7.30。应用PEEP或CPAPards的护理专题知识第11页

机械通气ARDS应采取肺保护性通气策略：小潮气量6-8ml/kg适当PEEP平台压不超出30-35cmH2O增加吸呼比使呼吸道峰压降低采取肺泡复张手法(RM)俯卧位通气ards的护理专题知识第12页

机械通气撤离参考普通撤机指针和方法要注意：在病情稳定后，FiO2＜50﹪而PaO2＞60mmHg时就应下调PEEP，以防止气压伤和其它并发症发生。ards的护理专题知识第13页

护理一、病情观察：1、观察病人呼吸频率、节律、深度，呼吸困难有没有改进及有没有发绀。2、监测生命体征，尤其是血压和心率改变。3、亲密观察意识状态改变，意识清醒者应问询呼吸困难症状改变，有没有新不适，饮食、大小便、睡眠等情况。意识障碍与PaCO2和PH相关，当PaCO2急速升高到80mmHg可引发昏迷。ards的护理专题知识第14页

护理二、体位：取坐位或半坐位，绝对卧床休息。三、氧疗：普通需高浓度（＞50﹪）给氧，使PaO2＞60mmHg或SaO2＞90﹪，必要时及早给予机械通气。在氧疗过程中要注意观察病人意识状态、发绀程度、尿量、呼吸、心率等方面改变。ards的护理专题知识第15页

护理四、机