who三阶梯癌症止痛工作回顾.pptx

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麻醉品供给问题;WHO三阶梯癌症止痛工作回顾

麻醉品供给问题;WHO三阶梯癌症止痛工作回顾

麻醉品供给问题;麻醉药品消耗;麻醉药品消耗;麻醉药品消耗

二类国家在1998年吗啡消耗量比较;who三阶梯癌症止痛工作回顾;who三阶梯癌症止痛工作回顾;调研时间 1992 1997－1998

例数 1543 1555

病人起源 三省市肿瘤医院（3）和 31省市肿瘤医院和综合医院

综合医院（6）住院病人

疼痛例数 789(51.1%) 958(61.6%)

不一样病期疼痛发生百分比

早期 30.0%

中期 50.6%

晚期 66.4%

疼痛程度

轻度 57.7% 53.8%

中度 30.7% 27.3%

重度 11.6% 5.3%

猛烈 0.7%

疼痛原因

主要由癌症引发 78.6% 85.1%

和癌症相关 6.0% 10.7%

由治疗引发 8.2% 22.9%

和癌症无关疼痛 7.2% 2.9%

有两种以上原因 6.7%

精神原因 13.9%;上海市癌痛调研结果

（1999）;上海市癌痛调研结果

?影响疼痛控制原因;上海市癌痛调研结果;三阶梯镇痛方案及标准;WHO设计三阶梯止痛在癌痛控制中作用;WHO三阶梯止痛治疗标准;WHO三阶梯止痛治疗标准;WHO三阶梯止痛治疗标准;止痛阶梯图;WHO三阶梯止痛治疗标准;WHO三阶梯止痛治疗标准;非阿片类药品(常见非甾体类消炎药)

--抑制前列腺素和一些引发痛感物质(缓激肽/组织胺)合成

--阻断痛觉神经末梢冲动形成(外周或中枢)

弱阿片类药品

强阿片类药品;非阿片类止痛药物

（用于轻~中度疼痛）

;弱阿片类止痛药物

（用于中度疼痛）

;

可待因

---镇痛强度为吗啡1/12-1/7

---Code30mg≌Aspirin650mg

---Code30mg+Aspirin650mg≌60mgCode

强痛定

---为麻醉性镇痛剂。

---镇痛作用为吗啡1/3。

---口服后10-30分钟起效，连续3-6小时。

---不抑制呼吸。

---胃肠道反应轻，偶见呕心。

盐酸曲马多

---镇痛剂量50-100mg≌吗啡10mg

---口服吸收良好

---呼吸抑制，依赖性均较轻微

---非麻醉管理药品。

;强阿片类止痛药??

（用于中~重度疼痛）

;对哌替啶用于癌痛应有认识：

哌替啶（即度冷丁）不适合用于慢性癌痛

其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10

作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h

注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h

口服效价低

重复肌注可致肌肉组织重度纤维化

代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶1/2

代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶2倍

代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶4倍

去甲哌替啶在体内蓄积引发CNS症状：烦燥、焦虑、

癫痫发作。

;吗啡副作用处理;吗啡副作用处理;吗啡副作用处理;吗啡副作用处理;吗啡副作用处理;●纳酪酮：

---阿片类纯拮抗剂，静注后马上发生作用

连续1-4h,t1/21h.

---成人肌注、静注、静滴，每次0.4-2mg，必要时2-3分钟重复。

---过量可恶心、呕吐、偶高血压、心律不齐、肺水肿、昏劂等。

;吗啡副作用处理

●尿潴留

---阿片类药品对输尿管平滑肌展现兴奋作用，可致尿潴留。

---个别病人继续用药，身体适应后症状可消失。

---停药或换用其它阿片类药品。

;与吗啡使用相关几个药理现象;与吗啡使用相关几个药理现象;与吗啡使用相关几个药理现象;因特殊原因造成疼痛怎样治疗？;神经病理性疼痛怎样处理？;三阶梯推广工作中误区;三阶梯推广工作中误区;三阶梯推广工作中误区;三阶梯推广工作中误区;三阶梯推广工作中误区;三阶梯推广工作中误区;三阶梯推广工作中误区;三阶梯推广工作中误区;三阶梯推广工作中误区;

连续有效地消除疼痛；

控制躯体症状；

给予患者身心支持，将疼痛及治疗带来心

理负担降到最低；

最大程度地提升生活质量。;身心支持是必须，能够区分患者在接收适当止痛治疗中碰到普通障碍。

如：害怕成瘾