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;;血液系统组成;血液病常见四大临床表现;白血病leukemia;Clone-指来自于单个祖细胞或分子所形成许多相同细胞群或分子群(箭头所指为K562细胞克隆形成Colony);;白血病病因发病机制(危险原因);白血病分类(classificationofleukemia);白血病分类;外周血白细胞总数多少;急性白血病:临床表现;试验室检验;急性粒细胞白血病;过氧化物酶染色;急性单核细胞白血病;红白血病;急性淋巴细胞白血病;染色体和基因
血生化:尿酸、凝血机制异常(DIC)
脑脊液:压力蛋白糖白血病细胞;诊疗;判别诊疗;急性白血病治疗;普通治疗;1.?防治感染
卫生防护:采取严密消毒隔离办法。重视口腔、皮肤、肛门、外阴清洁卫生,以防交叉感染。
主动查找病原菌:如有感染迹象时,应及时查找感染部位,血尿大便等培养及药品敏感试验。尽早应用广谱抗生素,待明确病原菌后,依据药敏试验选择有效抗生素。
增强机体抗感染能力:如重组人粒系集落刺激因子(G-CSF)或粒-单系集落刺激因子(GM-CSF)以缩短粒细胞缺乏期;2.?纠正贫血——输血维持Hb在60g/L以上
严重贫血可输全血或浓缩红细胞,然而主动争取白血病缓解是纠正贫血最有效方法。
3.控制出血
加强鼻腔、牙龈护理,防止干燥和损伤,一旦出血可填塞或明胶海绵局部止血。尽可能降低肌肉注射和静脉穿刺。
血小板10×109/L可输浓缩血小板,保持血小板20×109/L。
化疗期间还须注意防治DIC。;4.防治高尿酸血症肾病
白血病细胞大量破坏,尤其是高细胞性白血病在化疗期间,易发生高尿酸血症肾病,甚至急性肾衰竭。
防治:在化疗期间,应勉励患者多饮水并碱化尿液,给予别嘌呤醇100mgtid。对少尿和无尿,应按急性肾衰竭处理。
5.维持营养和水电解质平衡
白血病系严重消耗性疾病,尤其是化、放疗副作用引发患者消化道功效紊乱,故应注意营养补充,给患者高热量、高蛋白、易消化食物。化疗前和化疗期间还应定时作电解质检验,及时发觉及时纠正水电解质平衡紊乱。
;6紧急处理高白细胞血症:
单主要指WBC增高,达200×109/L,产生白细胞淤滞(leukostasis)。
症状包含??①弥散性肺浸润,呼吸窘迫;②CNS血栓栓塞性出血;③低血K+,酸中毒,高尿酸血症,肾功效不全。
处理:(assoonaspossible)
①白细胞单采术(血细胞分离机)
②羟基脲1.0g,Q6h,约36h,然后进行联合化疗;
③水化(每小时尿量100ml),并硷化尿液。
④别嘌呤应用。
*高WBC白血病输入浓缩RBC相对禁忌。;抗白血病治疗——化学治疗
目标:到达完全缓解并延长生存期;
巩固治疗
诱导治疗缓解后治疗强化治疗
维持治疗;化学治疗;造血干细胞移植
HematopoieticStemCellTransplantation(HSCT);[治疗]:特异性治疗;AML预后原因
预后良好
细胞遗传学:t(8;21),t(15;17),inv(16),t(16;16),
无病态造血
残余正常核型
高水平端粒酶、caspase3
预后差
年纪?60岁;
细胞遗传学:-5,-7,5q-,7q-,+8,+11,t(6;9),t(3;3)/inv(3),t(6;11)超2倍体,复合异常
多药耐药表型
继发于放化疗AL或MDS
复发和合并髓外白血病
化疗达CR时间长
白细胞计数?30,000/?l,原始细胞?15,000/?l,血小板?30,000/?l
血液异常病史,合并肥胖、糖尿病、慢性肾病
乳酸脱氢酶高
;慢性粒细胞白血病
ChronicGranulocyticleukemiaCGL;;慢性粒细胞白血病
.;试验室检验;试验室检验;诊疗;临床分期;判别诊疗;慢粒判别诊疗;治疗;慢粒预后;慢性淋巴细胞性白血病;慢性淋巴细胞性白血病诊疗;判别诊疗;治疗;;概述;;;病因与发病机制;病理与分型;;2、分型:霍奇金氏淋巴瘤分型(Rye会议,1965年)
淋巴细胞为主型主要为中小淋巴
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