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二,二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病因是多方面,如心衰左心扩大,冠心病乳头肌功效不全,二尖瓣脱垂或腱索断裂,风湿性二尖瓣病变等.心脏疾病的超声诊断第1页
二尖瓣关闭不全时,左房容量负荷增加,左房代偿性扩张,舒张期由左房流入左室血液增多,左室容量负荷过重,造成左心衰竭.左心衰竭使左室舒张末压升高,左房压力深入增高,造成肺淤血和肺动脉高压,最终造成右心室肥大和衰竭.心脏疾病的超声诊断第2页
超升诊疗关键点1.二维超升心动图⑴风湿性二尖瓣关闭不全者,二尖瓣增厚,回声增强,二尖瓣前后叶不能对合.⑵左房及左室增大,室壁及事间隔搏动增强,右室亦可增大.心脏疾病的超声诊断第3页
2.多普勒超声心动图⑴频谱多普勒:于心尖四腔切面将取样容积置于二尖瓣口左房侧,可显示收缩期返流血流,其特征为:负向,单峰,基底及频谱宽度均增宽,内部充填,多数连续全收缩期,最大速度可达3-4m/s以上.心脏疾病的超声诊断第4页
⑵彩色多普勒:显示在收缩期从二尖瓣口向左房方向蓝色为主五彩镶嵌返流,方向为垂直左房顶部或斜向左房侧壁.二尖瓣收缩期返流信号是诊疗二尖瓣关闭不全可靠指标.心脏疾病的超声诊断第5页
二尖瓣关闭不全需和二尖瓣生理性返流判别.后者普通返流束细小,而且血流峰值速度低,小于2.0m/s,也不能引发左房左室扩大.心脏疾病的超声诊断第6页
三,二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂是由各种病因所致综合症,主要特点是收缩期二尖瓣瓣体向左房内膨出,病变可累及一叶或两叶,以前叶为多见.心脏疾病的超声诊断第7页
心脏疾病的超声诊断第8页
心脏疾病的超声诊断第9页
超声诊疗关键点1.二维超声心动图取左室长轴切面和心尖起腔切面.心脏疾病的超声诊断第10页
⑴原发性二尖瓣脱垂,瓣叶增厚不显著,呈多层线状,活动度大,腱索松弛过长,瓣环扩张.继发二尖瓣脱垂,除上述所见外,还显示二尖瓣结构原有疾病,如风心病,冠心病等.心脏疾病的超声诊断第11页
⑵二尖瓣前叶和/或后叶收缩期瓣体向左房膨出,超越瓣环连线>3mm.脱垂前叶与主动脉后壁夹角,脱垂后叶与左房后壁夹角<90°.心脏疾病的超声诊断第12页
⑶舒张期左房血液快速充盈,圆隆形突向左房瓣叶快速向前运动与室间隔碰撞,瓣叶这种随心动周期往返于左房,左室摆动称为”挥鞭运动”.心脏疾病的超声诊断第13页
⑷前后叶闭合点向前后点运动.心脏疾病的超声诊断第14页
2.M型超声心动图⑴二尖瓣曲线CD段于全收缩期,或收缩中晚期向下凹陷,呈吊窗样改变,与CD连线下移>3mm.心脏疾病的超声诊断第15页
⑵脱垂瓣叶活动幅度大.心脏疾病的超声诊断第16页
3.多普勒超声心动图⑴脉冲多普勒:取样容积置于二尖瓣口左房侧,见收缩中,晚期或全收缩期宽带湍流频谱.心脏疾病的超声诊断第17页
⑵彩色多普勒:收缩期左房内见五彩血流.前叶脱垂时二尖瓣返流为朝向左房外侧壁血流,后叶脱垂时为朝向房间隔血流.心脏疾病的超声诊断第18页
四,主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是因为各种原因引发主动脉瓣疾病.先天性瓣膜发育异常如单叶瓣,二叶瓣或四叶瓣,老年性瓣膜退行性改变,风湿性瓣膜病变均可引发主动脉瓣狭窄.心脏疾病的超声诊断第19页
超声诊疗关键点1.二维与M型超声心动图(1)先天性主动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣无正常三叶瓣,代之以单叶瓣,二叶瓣或四叶瓣,风湿性树动脉瓣狭窄可显示主动脉瓣显著增厚回声增强,同时可伴有二尖瓣增厚增强,老年性主动脉瓣狭窄与风湿性主动脉狭窄回声相同.心脏疾病的超声诊断第20页
(2)于胸骨旁左室长轴切面,可测量主动脉瓣开放幅度小于16mm.(3)左室向心性肥厚,后期肌原性扩张.心脏疾病的超声诊断第21页
2.多普勒超声心动图(1)频谱多普勒:于心尖五腔切面取样容积置于主动脉瓣上,可检测到收缩期射流束.心脏疾病的超声诊断第22页
(2)彩色多普勒:显示五彩镶嵌血流从主动脉瓣口流动向主动脉.瓣口越小,经过瓣口彩色射流束越难显示.心脏疾病的超声诊断第23页
主动脉瓣狭窄要与先天性主动脉瓣上,瓣下狭窄判别,当主动脉瓣上或瓣下出现膜状回声瓣下漏斗状回声时左室射血受阻,产生射流.心脏疾病的超声诊断第24页
五,主动脉瓣关闭不全主动脉关闭不全病因有先天性主动脉瓣畸形或主动脉瓣脱垂,风湿性主动脉瓣病变,主动脉瓣老年性退行性改变,主动脉窦瘤样扩张等.因为舒张期主动脉瓣返流,左室代偿性扩张,也可引发左室肥厚,左室收缩力增强.心脏疾病的超声诊断第25页
超升诊疗
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