伤寒中西医专题知识讲座.pptx

伤寒中西医专题知识讲座伤寒中西医专题知识讲座第1页

2伤寒[概论]伤寒——是由伤寒杆菌引发一个急性肠道传染病。经典临床特征：连续发烧、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞降低。严重及常见并发症为肠出血和肠穿孔。伤寒中西医专题知识讲座第2页

3伤寒杆菌伤寒中西医专题知识讲座第3页

4伤寒杆菌电镜照片伤寒中西医专题知识讲座第4页

5[流行病学]一、传染源病人及带菌者病人从潜伏期开始至恢复期均可由粪便排菌，但以病后2～4周排菌量最多，传染性也最强。病愈后排菌量降低，有2～5％病人连续3个月以上，称慢性带菌者，3个月以内称暂时带菌者。慢性带菌者是伤寒流行或散发流行主要传染源。二、传输路径粪－口传输。经过污染病菌手、餐具、食物、水、苍蝇或蟑螂而传输。伤寒中西医专题知识讲座第5页

6三、人群易感性普遍易感，以儿童及青壮年较高，病后获持久免疫力，仅有2％再次发病。四、流行特征终年发病，遍布世界各地，热带及亚热带多见，夏秋季为主。

伤寒中西医专题知识讲座第6页

7[发病机理及病理]伤寒杆菌→胃→小肠→侵入肠粘膜淋巴结及肠系膜淋巴结进行繁殖→由胸导管→进入血流→第一次菌血症，即潜伏期（因菌量少，不引发临床症状）。细菌随血循环→肝、胆、脾、骨髓大量繁殖→再次进入血流→第二次严重菌血症（病菌释放大量内毒素及内源性致热原）→引发临床症状，相当于发病早期（第一周）。之后2—3周，细菌继续随血流遍布全身，在胆汁中繁殖旺盛→随胆汁排入小肠，（大个别随粪便排出，小个别）→再度侵入肠道淋巴组织→使原已致敏肠道淋巴组织发生严重炎症反应。伤寒中西医专题知识讲座第7页

8基础病理特征全身单核--巨噬细胞系统增生性反应。以回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴小结病变最为显著。病变过程分为：增生、坏死、溃疡形成、溃疡愈合4期。每期约1周，共4周。病变普通仅在粘膜及粘膜下层。若坏死或溃疡涉及血管则引发肠出血，穿透肌层及浆膜层则致穿孔。肝、脾肿大主要病变是炎症、充血、灶性坏死，可有吞噬细胞聚集，形成伤寒小结节。贫血和白细胞降低与单核--吞噬细胞增生及作用增强所致。连续发烧除与内毒素血症相关外，尚与单核-吞噬细胞和中性粒细胞释放内源性致热原相关。伤寒中西医专题知识讲座第8页

9中医病因病机：伤寒属中医”湿温“范围。是由湿热疫毒引发急性热病。外因——湿热疫毒；内因——脾胃内伤。湿热疫毒→经口鼻而入→蕴结中焦→损伤脾胃，或脾胃素虚→阻滞气机，湿热熏蒸而成。病理特点——因湿为阴邪，其性重浊腻滞，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，故本病传变较之普通温病迟缓，病程较长，往往缠绵难愈。邪遏胃气，病变主要在气分，以脾胃为主要病变部位。本病四时皆有，但多发生在雨湿较多夏秋季节。伤寒中西医专题知识讲座第9页

10[临床表现]潜伏期3～35日，多数为7～14日。

伤寒中西医专题知识讲座第10页

11一、经典伤寒分为四期，病程4～5周。㈠早期（第一病周）起病迟缓，首症为发烧，体温呈阶梯形上升，5～7日内升至39～40℃，伴全身乏力、食欲下降、咽痛、腹部不适。

伤寒中西医专题知识讲座第11页

12㈡极期（第2～3病周）⒈连续高热多呈稽留热，少数呈弛张热或不规则热，连续发烧10～14日。⒉相对缓脉脉搏迟缓与体温升高不成正比。偶有重脉。正常情况体温每升高1℃，脉搏应增加15～20次。但并发心肌炎时此症不显著。⒊表情冷淡同时可有精神恍惚、反应迟钝、呆滞、耳鸣、重听、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等症状。为内毒素作用于神经系统所致。伤寒中西医专题知识讲座第12页

13⒋消化道症状食欲下降、腹部不适、便秘、腹胀显著，可见中毒性肠麻痹，少数可有腹泻。可有右下腹压痛。⒌肝脾肿大病后第6日开始可有肝脾肿大，质软、压痛，局部叩痛。少个别病人有黄疸、ALT显著升高，提醒中毒性肝炎存在。6.玫瑰疹个别病人在病程7～14日时，于下胸部及上腹部出现淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），直径2～4mm，压之褪色，多在10个以下，分批出现，2～3日内隐退。

伤寒中西医专题知识讲座第13页

14伤寒病人体温表伤寒中西医专题知识讲座第14页

15玫瑰疹伤寒中西医专题知识讲座第15页

16㈢缓解期（第4病周）症状逐日减轻，体温渐降，肿大肝脾回缩。㈣恢复期（第5病周）体温正常，症状及体征消失，常在1个月左右完全康复。

伤寒中西医专题知识讲座第16页

17伤寒中西医专题知识讲座第17页

18二、临床类型㈠轻型症状较轻，病程短（1～3周），体温38℃左右。早期接收有效抗菌治疗或经疫苗接种者，易误诊及漏诊。㈡普通型含有经典伤寒临床表现及病程。㈢迁延型多见于免疫功