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激光治疗下肢静脉曲张大隐静脉激光治疗专家讲座第1页

临床资料年3月－年3月我院收治下肢静脉慢性功效不全（CVI)病例中单纯行曲张静脉激光闭合术（EVLT)56例病人。男性46例，女性10例，年纪31－75岁，平均45岁。大隐静脉激光治疗专家讲座第2页

下肢浅静脉曲张发病率：在世界许多国家都是一个常见疾病。全球约有25%女性和15%男性患病。静脉曲张病因：静脉壁软弱静脉瓣缺点浅静脉内压力升高背景大隐静脉激光治疗专家讲座第3页

下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、预防静脉血倒流主要器官发病机理大隐静脉激光治疗专家讲座第4页

发病机理正常血流瓣膜受损后血流大隐静脉激光治疗专家讲座第5页

下肢静脉曲张临床表现主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。发病早期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素从容，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。大隐静脉激光治疗专家讲座第6页

下肢静脉曲张治疗药品治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵(不能根治)弹力绷带/弹力袜(GEC,GraduatedElasticCompression)(不能根治)Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术(创伤大)新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋切（Trivex）其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外科治疗、红外线凝固治疗等(疗效不确切)大隐静脉激光治疗专家讲座第7页

成功率高但仍存在缺点；血管床损伤较大,切口多，出血多；手术时间长；病人痛苦大，手术后最少两周活动受限；术后留有疤痕，并发症发生率高。传统高位结扎及剥脱术（Muller手术）大隐静脉激光治疗专家讲座第8页

小切口，美观。对静脉团处理尤其彻底。血管床损伤较大。较昂贵。隐神经损伤?新型微创外科治疗—射频消融旋切术(Trivex)大隐静脉激光治疗专家讲座第9页

新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）大隐静脉激光治疗专家讲座第10页

新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）原理：经过激光热效应准确毁损血管壁，实现血管闭合与纤维化。大隐静脉激光治疗专家讲座第11页

新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）历史1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。1999年由美国血管外科医师RobertMin率先应用于临床。当初仅对大腿部曲张静脉治疗，以到达闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流目标。血液返流消除后有部分病人到达了治愈效果，另一部分病人到达了减轻症状效果，取得了很好临床结果。大隐静脉激光治疗专家讲座第12页

手术方法采取硬膜外麻醉。患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺行置入.035超滑导丝，导入5F多用途造影导管，打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光指导下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒速度迟缓回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用棉垫压迫，使静脉壁闭合。对小交通支及小曲张团块可采取套管针穿刺激光消融，大团块及交通支可应用小切口切除和结扎，以降低复发。大隐静脉激光治疗专家讲座第13页

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手术关键点在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超出腹股沟韧带下方2cm。后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压迫。术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。大隐静脉激光治疗专家讲座第20页

术后处理术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3天后，患者即可出院。恢复普通工作，但应防止久立，及猛烈活动。术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后10～14天拆线，2周后返院复查。两周后患肢无切口病人。检验无残余曲张静脉，穿弹力袜。大隐静脉激光治疗专家讲座第21页

手术并发症并发症肢体处理及恢复时间皮下瘀斑20~27.71％2－3周皮下硬结18.07~23％