尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座.pptx

概述尿红细胞增加(血尿)是一个危险信号,可能是泌尿系统恶性肿瘤唯一临床表现。所以,对血尿患者必须及早诊疗其基础疾病。而血尿诊疗首先要判别其是肾小球性血尿,还是非肾小球性血尿。肾小球性血尿常见于各种原发性或继发性肾小球肾炎,非肾小球性血尿则常见于肾结石、肾肿瘤等。假如是肾小球性血尿,我们需要做相关检验排除继发性肾炎后,才能诊疗为原发性肾炎。最好做肾脏病理检验。假如是非肾小球性血尿,我们需要进行Ｂ超、ＩＶＰ检验,必要时做ＣＴ、核磁共振检验以尽早明确其病因。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第1页

尿红细胞形态正常形态尿红细胞含有末梢血涂片所见红细胞一样形态,双面中央凹陷、圆盘状,呈淡黄色。尿红细胞展现环形(炸面包圈样)、棘形、锯齿(皱缩)形、靶形、影形、口形、裂形、小型、球状等异常形态称为尿畸形红细胞。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第2页

尿畸形红细胞分类Ｂｉｒｅｃｈ汇报畸形红细胞分类红细胞大小不等,形态异常多样,归为以下7种:①酵母菌样红细胞:在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样改变。②炸面包圈样红细胞:红细胞膜呈显著内外两圈、四面肥厚、形似炸面包圈。③古钱样红细胞:形似中国古钱币。④膜缺损红细胞:红细胞膜不完整,部分血红蛋白(Ｈｂ)丢失。⑤大红细胞:细胞体增大,中心淡,无双盘凹陷感。⑥小红细胞:胞体小,外膜增厚,折光增强。⑦手镯样红细胞:胞体较大,呈显著内外两层膜改变。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第3页

尿畸形红细胞分类黄锋先等关于畸形红细胞分类①面包圈样红细胞。②古钱样红细胞。③红细胞膜呈颗粒样、串珠样。④红细胞大小不等,大者为正常1～2倍,小者为其1/2,颜色变浅。⑤残碎红细胞。⑥芽孢样红细胞。⑦棘状样红细胞。⑧其它形状,如细胞膜破裂成各种形状,马蹄形、月牙型等。其它如红细胞呈锯齿型、固缩型、大小一致均称均一型。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第4页

尿畸形红细胞产生机制一般认为,红细胞经过肾小球基底膜时受损和经肾小球毛细血管壁漏出时受挤压而变形,同时还与尿渗透压、ｐＨ等原因有关。因此来自肾脏红细胞,除外形发生图相改变外,其体积大小也有显著性差异。采取显微镜观察检验尿内红细胞形态改变,对诊疗肾小球疾病引发血尿和判别诊疗是有一定价值和临床意义。棘形、靶形红细胞出现更含有临床诊疗价值。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第5页

肾小球性血尿和非肾小球性血尿诊疗标准尿中多样畸形红细胞占红细胞总数80%以上,可诊疗为肾小球性血尿;尿红细胞表面光滑、大小和形态均一,且畸形红细胞20%以下提醒非肾小球性血尿;若尿中畸形红细胞占红细胞总数20%以上,但小于80%则为混合性血尿。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第6页

尿红细胞分析注意事项1.尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊疗肾小球性血尿单纯尿ｐＨ、渗透压改变也可引发尿红细胞畸形,但此时尿畸形红细胞为单一形态。尿红细胞在酸性尿液中肿胀展现球状、口形;在碱性尿液中血红蛋白溶解丢失展现锯齿形、影形;尿红细胞在高渗环境下细胞浆粘滞性增加、顺应性下降,呈皱缩形;在低渗环境中细胞表面积与体积比上升,滤过阻力下降,稀释血红蛋白漏出细胞外而展现环形、戒形。所以,尿中畸形红细胞增多、但形态单一不能诊疗肾小球性血尿;肾小球性血尿特征是尿中出现各种形态畸形红细胞,且畸形红细胞数目显著增多。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第7页

2.尿畸形红细胞并非肾小球性疾病所特有尿畸形红细胞不只出现于肾小球性疾病,健康人尿中也可出现畸形红细胞,但其数量小于5×106/Ｌ。所以,肾小球性血尿诊疗前提条件是尿红细胞数量大于8×106/Ｌ。另外,尿路感染患者尿红细胞体积分布曲线也可展现肾小球性分布。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第8页

3.肾小球性疾病也可是非畸形红细胞性血尿在严重肾功效衰竭患者,因为肾小管内渗透压梯度丧失和肾小球基底膜严重破坏,尿红细胞可为正常形态。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第9页

4.尿中红细胞数量要充分尿中红细胞每高倍(400倍)视野少于30～40个,将影响尿红细胞形态检测对血尿定位判断可靠性。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第10页

总而言之,尿红细胞形态检测在血尿定位诊疗上含有主要临床意义。但任何一个检测方法敏感性和特异性均非100%。非畸形红细胞血尿并不能排除肾小球肾炎,需做屡次检验。畸形红细胞尿对诊疗肾小球性血尿虽有主要意义,然而,血尿定位诊疗不能完全依赖尿红细胞形态检测,应结合患者临床表现、尿蛋白情况和影像学检验结果进行综合分析、判断。尿红细胞形态学分析及临床意义专家讲座第11页

最近，区分肾性和非肾性血尿新方法有：①棘形红细胞百分率法：即红细胞含有1个或多个胞质突起炸面圈样细胞≥5%为标准。②红细胞